關(guān)節(jié)痛

關(guān)節(jié)痛是指自覺(jué)關(guān)節(jié)疼痛的癥狀。多因外力損傷骨與關(guān)節(jié)，或風(fēng)寒濕熱等邪侵及關(guān)節(jié)，經(jīng)氣不利，關(guān)節(jié)阻痹所致。常見(jiàn)于關(guān)節(jié)脫位及骨損傷、肢體痹病類疾病，以及流痰等病中。

臨床對(duì)以關(guān)節(jié)痛為主癥的病種尚未確定時(shí)，可以關(guān)節(jié)痛待查作為初步診斷，并進(jìn)行辨證論治。

[辨病思路]

1.肢體單個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)疼痛為主癥，多伴有關(guān)節(jié)部位紅、腫、熱、脹等癥。

2.痹病類疾病所致關(guān)節(jié)疼痛，常見(jiàn)者有：

（1）與氣候因素關(guān)系密切，關(guān)節(jié)游走酸重冷痛者，為三痹。

（2）從小關(guān)節(jié)開(kāi)始對(duì)稱性疼痛，并有晨僵者，多為尪痹。

（3）單個(gè)關(guān)節(jié)疼痛并有紅腫灼熱者，可能為熱痹。

（4）患病日久，疼痛局限于某個(gè)關(guān)節(jié)，活動(dòng)受限者，則為頑痹，如有項(xiàng)痹、肩痹、腰痹、膝痹、足跟痹、肢痹以及脊痹等。

（5）趾、指等小關(guān)節(jié)紅腫劇痛反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)畸形者，多為痛風(fēng)。

3.關(guān)節(jié)脫位或骨損傷、關(guān)節(jié)部位筋肉損傷所致關(guān)節(jié)疼痛，有外傷病史可查。

4.流痰多見(jiàn)于青少年，多有癆病史，以起病緩，患病關(guān)節(jié)疼痛，潰后流膿清稀或夾絮狀樣物，不易愈合為特點(diǎn)。

5.血常規(guī)、血沉、抗“O”、類風(fēng)濕因子、X線攝片、關(guān)節(jié)液檢查、血液流變學(xué)性質(zhì)等檢查有助于明確關(guān)節(jié)疼痛性質(zhì)，能幫助診斷和鑒別。

[辨證論治]

1.傷損筋骨證：外傷所致，局部關(guān)節(jié)疼痛、拒按，紅腫或有青紫斑點(diǎn)，屈伸不利，脈弦澀?；钛?、和營(yíng)止痛。

2.風(fēng)勝行痹證：肢體關(guān)節(jié)酸痛，游走不定，關(guān)節(jié)屈伸不利，或見(jiàn)惡風(fēng)，發(fā)熱，苔薄白，脈浮。祛風(fēng)宣痹。

3.寒勝痛痹證：肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，痛有定處，得熱痛減，遇寒痛增，關(guān)節(jié)不可屈伸，局部皮色不紅、觸之不熱，苔薄白，脈弦緊。散寒宣痹。

4.濕勝著痹證：肢體關(guān)節(jié)重著、酸痛，或腫脹，痛有定處，肢體沉重，活動(dòng)不便，肌膚不仁，苔白膩，脈濡緩。除濕宣痹。

5.濕熱阻痹證：關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，痛不可觸，得冷稍舒，口渴，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。清熱祛濕宣痹。

6.風(fēng)寒濕凝滯筋骨證：患病關(guān)節(jié)固定，日久不愈，反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、甚至變形，肌膚麻木不仁，脈弦。散寒祛濕、宣痹止痛。

7.瘀痰內(nèi)阻證：關(guān)節(jié)疼痛日久，時(shí)輕時(shí)重，關(guān)節(jié)腫大、頑麻不仁，甚至強(qiáng)直畸形，屈伸不利，舌紫苔白膩，脈弦澀。祛痰化瘀、宣痹止痛。

8.肝腎陰虛證：關(guān)節(jié)疼痛日久，精神疲乏，面容憔悴，失眠多夢(mèng)，潮熱盜汗，手足心煩熱，腰膝酸軟，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。補(bǔ)益肝腎、宣痹止痛。