感冒用藥讓人憂

感冒是基層醫(yī)生日常診治最多的疾病。村衛(wèi)生室的基層醫(yī)生在感冒的用藥上存在不少問題，引起的不良反應(yīng)也時(shí)有發(fā)生。

感冒用藥過多在筆者收集的100個(gè)處方中，藥物在4種及以下者為18％，5～6種為65％，7種以上者為17％，個(gè)別用藥達(dá)10種以上。常常是肌注、靜點(diǎn)、口服三者齊上。這與從業(yè)醫(yī)生醫(yī)藥知識(shí)不足有關(guān)，抓不住主要矛盾，病人出現(xiàn)一種癥狀，醫(yī)生就加一種藥，并且加量應(yīng)用，以求速效。

解熱止痛劑用量過大82％處方中有解熱止痛劑，32％為兩種或三種同時(shí)應(yīng)用，有些還屬于同種藥物，如雙氯滅痛和感冒通、撲熱息痛和必理通合用等。這類藥大劑量甚至超量應(yīng)用有害無(wú)益，反會(huì)使病人出汗過多，引起虛脫，加速副作用及不良反應(yīng)產(chǎn)生。

止咳祛痰藥應(yīng)用不合理處方中56％有止咳、祛痰、平喘劑，18％有兩種合用。有的處方中將中樞止咳劑及祛痰劑同時(shí)應(yīng)用，沒有注意到，痰液多時(shí)患者加用中樞止咳劑，會(huì)影響痰液排出。

濫用抗生素76％處方中有抗生素！近半數(shù)為兩種抗生素聯(lián)用，18％為靜脈點(diǎn)滴給藥。有些抗生素還是過時(shí)或淘汰品種，如土霉素、合霉素、氯霉素等。

有些基層醫(yī)生把抗生素看成萬(wàn)能，有病能治，無(wú)病能防，反正用了抗生素，醫(yī)生才放心。而且，抗生素應(yīng)用也越來越高級(jí)，前幾年還只是用青霉素、潔霉素，而近幾年動(dòng)輒就用先鋒霉素，甚至菌必治。原因也只是病人怕麻煩，怕疼，不愿作皮試。感冒多數(shù)是病毒感染，大多數(shù)病人應(yīng)用抗生素并無(wú)道理，感冒應(yīng)用抗生素不僅浪費(fèi)藥物，耗費(fèi)金錢，而且還會(huì)使病人產(chǎn)生耐藥菌。

濫用激素46％處方中有激素，特別是發(fā)熱及輸液者都用激素，很多醫(yī)生將激素當(dāng)作退熱及預(yù)防過敏的手段。實(shí)際上用激素退熱是不科學(xué)的，而且激素還會(huì)降低機(jī)體的免疫力，延誤病情。激素有抗過敏作用，但它不能預(yù)防過敏，有時(shí)甚至?xí)疬^敏。

濫用液體療法靜脈輸液者占26％。輸液被看做治療感冒的快捷有效手段，痛苦小，病人有要求，醫(yī)生也樂意。其實(shí)感冒是一種自限性疾病，只要給予適當(dāng)?shù)膶?duì)癥處理，注意休息，適量多飲開水，常很快自愈，無(wú)需補(bǔ)液。不當(dāng)輸液不僅會(huì)增加機(jī)體自身負(fù)擔(dān)，還易發(fā)生輸液反應(yīng)，增加醫(yī)源性感染機(jī)會(huì)。

基層感冒藥物濫用的原因和對(duì)策醫(yī)生方面醫(yī)藥知識(shí)不足，不能很好地掌握用藥原則；經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，特別是輸液利潤(rùn)較高；為滿足病人要求，不掌握用藥原則。

病人方面治病心切為求立竿見影，要求用好藥用貴藥；對(duì)輸液療法不了解，認(rèn)為藥物直接進(jìn)入體內(nèi)，比吃藥打針快；受媒體誤導(dǎo)，媒體每有感冒流行的報(bào)道，就有診療室坐滿輸液患者的照片配發(fā)，讓群眾感覺治療感冒就是輸液。

衛(wèi)生管理方面管理不嚴(yán)，缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制；醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批過寬，使不具備執(zhí)業(yè)資格人員開診營(yíng)業(yè)；處罰不力，使一些利欲熏心者覺得開診所有利可圖，視人民生命為兒戲，亂用藥。

解決辦法加強(qiáng)醫(yī)藥知識(shí)科普宣傳，使廣大群眾掌握疾病防治知識(shí)；對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常進(jìn)行醫(yī)德及醫(yī)學(xué)知識(shí)再教育，科學(xué)用藥；衛(wèi)生管理要加大力度，嚴(yán)格醫(yī)療資格審批手續(xù)，并嚴(yán)肅執(zhí)法，嚴(yán)懲不法者。