關(guān)注新生兒黃疸

迎玖話題

迎玖的同事老劉喜得貴子。小家伙長(zhǎng)得非?？蓯?ài)，但今天早上一起來(lái)，皮膚怎么黃黃的呢？老劉非常擔(dān)心，孩子是不是病了？

迎玖介紹說(shuō)，新生兒皮膚發(fā)黃，其實(shí)是一種很普遍的現(xiàn)象，大多數(shù)都會(huì)自行恢復(fù)，但

是，也有部分黃疸預(yù)示著嚴(yán)重的疾病(稱(chēng)病理性黃疸)。那么，到底什么樣的新生兒黃疸可能是危險(xiǎn)的信號(hào)呢？

專(zhuān)家解疑

專(zhuān)家：高峰(北京婦產(chǎn)醫(yī)院主任醫(yī)師、醫(yī)務(wù)科主任)

怎樣區(qū)分生理性黃疸和病理性黃疸

出現(xiàn)時(shí)間不同。大約有80%的足月兒在出生2～3天后會(huì)出現(xiàn)生理性黃疸，而病理性黃疸出現(xiàn)時(shí)間一般更早，多在產(chǎn)后24～36小時(shí)出現(xiàn)，早產(chǎn)兒72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。

表現(xiàn)癥狀不同。生理性黃疸程度較輕，家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子皮膚呈現(xiàn)淺黃，先出現(xiàn)在面部、軀干和四肢，鞏膜多半不黃，寶寶精神好，能吃能睡。而病理性黃疸的患兒，面部、軀干、四肢、手心腳心都發(fā)黃，鞏膜也發(fā)黃，排尿也黃黃的。同時(shí)還伴有精神不好，嗜睡，發(fā)熱，吃奶少，嘔吐，腹脹，水腫，腹水，肝脾腫大，以及貧血等等，因病因不同，黃疸伴隨的癥狀也不同。

持續(xù)時(shí)間不同。生理性黃疸在出生后第5天左右最明顯，7～10天后逐漸消退；若是早產(chǎn)兒，大部分都可能有黃疸，持續(xù)時(shí)間大約2至3周。而病理性黃疸持續(xù)時(shí)間要長(zhǎng)些，足月兒超過(guò)2周，早產(chǎn)兒超過(guò)3周依然沒(méi)有減退的跡象；或者黃疸消退后又再次出現(xiàn)，一定引起注意。

膽紅素指標(biāo)不同。如是生理性黃疸，足月兒的血清膽紅素不超過(guò)205毫摩爾/升；早產(chǎn)兒的血清膽紅素不超過(guò)256.5毫摩爾/升。而病理性黃疸的血清膽紅素超過(guò)正常值，足月兒大于205.2毫摩爾/升，早產(chǎn)兒大于256.5毫摩爾/升。

對(duì)父母來(lái)說(shuō)，如果孩子在出生后有黃疸現(xiàn)象，就要格外注意，密切觀察孩子身體狀況的變化，如果黃疸程度較深，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)或者伴有其他癥狀，就應(yīng)該立即到醫(yī)院，讓醫(yī)生給予診斷。

如何防治病理性黃疸？

凡是以往有過(guò)死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒出生后很快死亡，或于出生后24～36小時(shí)內(nèi)孩子出現(xiàn)黃疸的孕婦，在孕期都應(yīng)接受定期檢查，在分娩時(shí)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，產(chǎn)后也應(yīng)對(duì)嬰兒進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)癥狀及時(shí)治療。夫妻雙方如血型不合(尤其母親血型為O，父親血型為A、B或AB)，或者母親RH血型呈陰性，應(yīng)定期做有關(guān)血清學(xué)和羊水檢查，并在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下分娩，以防止新生兒溶血癥的發(fā)生。

對(duì)于其他類(lèi)型的黃疸癥，要盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療。父母應(yīng)經(jīng)常在自然光下觀察孩子有無(wú)黃染以及黃疸的部位、程度等。

黃疸只要早發(fā)現(xiàn)早治療，一般是可以治愈的。目前治療最有效的方法是讓患兒裸睡于溫箱中，以藍(lán)光照射來(lái)改變血中膽紅素的結(jié)構(gòu)，促其變?yōu)閷?duì)神經(jīng)組織無(wú)害的物質(zhì)并排出體外，同時(shí)可結(jié)合藥物治療，以加速膽紅素的代謝和排泄。極重度患兒需采用換血療法。

專(zhuān)家錦囊

母乳喂養(yǎng)與黃疸

母乳喂養(yǎng)的好處多，這是大家都知道的。但你知道嗎？母乳喂養(yǎng)還可引起新生兒黃疸呢！母乳喂養(yǎng)造成的黃疸有兩種情況，一種稱(chēng)母乳不足性黃疸，一種稱(chēng)母乳性黃疸綜合征，前者是不及時(shí)喂養(yǎng)或添加了母乳以外的飲品而造成的，后者是與母乳中某些物質(zhì)有關(guān)。

母乳不足性黃疸：因?yàn)槟溉槲桂B(yǎng)可以增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胎便排出，而恰恰在胎便中含有大量的膽紅素，如果母乳喂養(yǎng)不足，腸蠕動(dòng)減慢，勢(shì)必導(dǎo)致胎便排出遲緩。胎便長(zhǎng)時(shí)間滯留在腸道內(nèi)，就會(huì)增加膽紅素的肝腸循環(huán)，胎便中的膽紅素就會(huì)重新吸收入血，使血中膽紅素水平增高，導(dǎo)致黃疸。

因此，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)，保證乳量充足，在無(wú)指征的情況下，盡量少給孩子添加母乳以外的食品，是減少黃疸的最好辦法。

母乳性黃疸綜合征：病因不十分明確，母乳中所含某些激素抑制了參與膽紅素代謝的酶的活性，導(dǎo)致血中膽紅素代謝障礙，使血中膽紅酶增高，導(dǎo)致黃疸。這類(lèi)黃疸的特點(diǎn)是出現(xiàn)較晚，消退緩慢。停用母乳3～5天，可見(jiàn)黃疸減退。而再重新喂哺后，黃疸會(huì)再度出現(xiàn)。

處理此類(lèi)黃疸應(yīng)有醫(yī)生指導(dǎo)，因?yàn)?，需要先排除其他原因所引起的病理性黃疸。暫停母乳也是一種辦法，但一定要在停哺期間定時(shí)將乳汁排出，以保持泌乳，利于母乳喂養(yǎng)的成功，還可適量地口服葡萄糖水。重者需要醫(yī)生指導(dǎo)治療。

注意衛(wèi)生，喂乳之前應(yīng)先洗凈雙手；用溫水洗凈乳頭；應(yīng)選擇母子均舒適的體位； 用食指和中指將乳頭放到孩子嘴里，然后按住乳房。但須注意的是不要讓乳房壓住孩子的鼻孔；在孩子自己不愿意吸吮后，將其小心抱起，在孩子背部輕輕拍幾下，使其排出吃奶時(shí)吞進(jìn)胃里的空氣，以防止孩子溢乳；每次喂乳，兩側(cè)乳房都應(yīng)有一定的吸吮時(shí)間，通常先吸一側(cè)，然后調(diào)換另一側(cè)；下次哺乳時(shí)則先吸吮另一側(cè)，每次都應(yīng)更換；每次喂乳之后，應(yīng)及時(shí)擠掉乳房?jī)?nèi)剩余的乳汁；不提倡哺乳前給新生兒加用任何飲品，其中包括糖水或代乳品等。