甲狀腺亢進(jìn)也能健康生寶寶

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)有可能對(duì)孕婦及胎兒產(chǎn)生影響，但只要在懷孕前將甲狀腺功能控制在正常范圍內(nèi)，懷孕中密切追蹤甲狀腺的功能，就可以安全地懷孕，高高興興地迎接小生命誕生，做一個(gè)快樂媽咪。

甲狀腺是身體很重要的內(nèi)分泌器官，可以影響全身的新陳代謝。它位于前頸部下方，由左右兩葉組成，形狀有如蝴蝶，最主要的功能是制造甲狀腺激素。甲狀腺激素的影響非常廣，心臟、血管、神經(jīng)、肌肉、眼睛、腸胃、皮膚、生殖系統(tǒng)，甚至是情緒，都會(huì)受到甲狀腺激素的影響。

何謂“甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)”

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)就是指 甲狀腺激素分泌過多，造成身體的神經(jīng)、循環(huán)及消化等系統(tǒng)過度興奮，產(chǎn)生各種臨床癥狀。此癥的發(fā)生人群以女性比較多見，約為男性的4～5倍，尤其好發(fā)于生育年齡的女性。

可能的發(fā)生原因

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)發(fā)生的原因，目前并不十分清楚，根據(jù)各種假說(shuō)大致可分為以下幾種：

1.腦下垂體分泌失調(diào)或腦下垂體發(fā)生腫瘤，造成促甲素(TSH)分泌過多，刺激甲狀腺分泌過多的甲狀腺激素，引起甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。(腦下垂體腫瘤)

2.身體自體免疫系統(tǒng)異常，產(chǎn)生抗體，刺激甲狀腺激素分泌增加。雖然具有遺傳傾向，但通常出生后并不會(huì)立刻發(fā)病，當(dāng)有誘因存在時(shí)，則可能誘發(fā)身體產(chǎn)生抗體，于是刺激甲狀腺腺體發(fā)生甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的現(xiàn)象(葛瑞夫氏病)。

3.長(zhǎng)期精神緊張，免疫系統(tǒng)失衡，制造抗體增加，過度刺激甲狀腺分泌甲狀腺激素，造成亢進(jìn)現(xiàn)象。

多變的癥狀

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的癥狀很多變，不一定是典型的心跳快、焦慮、易緊張、體重下降，可能包括以下任何癥狀：

全身狀態(tài)：焦慮、急躁、郁悶、緊張、容易激動(dòng)、易受驚嚇、體重減輕、肌肉無(wú)力、神經(jīng)質(zhì)、失眠、多言、好動(dòng)。

發(fā)：頭發(fā)脫落稀疏。

眼：突眼、眼脹、眼痛、視力模糊、怕光、異物感、角膜潰瘍、易流淚。

頸：脖子變粗、甲狀腺腫大、喉嚨有壓迫感。

循環(huán)系統(tǒng)：心悸、心跳加快、高血壓、心律不齊。

神經(jīng)：手指顫抖、周期四肢麻痹。

消化：食欲大增、大便次數(shù)增加。

皮膚：皮膚細(xì)膩而濕潤(rùn)，怕熱，體溫不正常，白斑，盜汗，色素沉淀，小腿前皮膚隆起變厚如橘子皮，紅且癢。

生殖：月經(jīng)少而紊亂、不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)。

懷孕與甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)

懷孕中才發(fā)生的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)病例并不常見，大多數(shù)的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)孕婦都是在孕前就已經(jīng)知道患病，若在懷孕前經(jīng)過適當(dāng)治療而獲得緩解，那么在這種情況下，懷孕期間，病情并不會(huì)惡化。

另外，懷孕時(shí)血液中的人類絨毛膜促性腺激素會(huì)增加，尤其是懷孕的頭3個(gè)月，人類絨毛膜促性腺激素更是大量增加，此時(shí)有可能刺激甲狀腺激素分泌增加，嚴(yán)重時(shí)還可能出現(xiàn)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。這種情形尤其常見于患妊娠劇吐癥的孕婦，因?yàn)槿祟惤q毛膜促性腺激素是造成劇吐的主因。

孕期控制不當(dāng)?shù)挠绊?/p>

如果甲狀腺功能控制正常，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)女性所生的子女與一般健康女性所生的子女并無(wú)差異，孕婦不需擔(dān)心。但是控制不當(dāng)?shù)牟±捎诩谞钕偌に胤置谶^多，增加神經(jīng)與肌肉的興奮度，可能引發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎，甚至可能合并先兆子癇與充血性心力衰竭。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)婦女懷孕后期流產(chǎn)的幾率達(dá)3.8%，而一般婦女在這個(gè)階段的流產(chǎn)率平均約為0.9%。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)產(chǎn)后出血與感染的發(fā)生幾率較高。

至于對(duì)胎兒的影響，孕婦若有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，可能造成胎兒甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩，甚至造成死胎。至于新生兒發(fā)生甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的機(jī)會(huì)，則大約為1%。

如何控制病情

孕期甲狀腺亢進(jìn)一般以藥物治療為原則，目前最常見的藥物有PTU和Tapazole(methimazole)，二者皆會(huì)透過胎盤，以PTU為優(yōu)，因PTU透過胎盤稍少，也不會(huì)引發(fā)胎兒皮膚發(fā)育不全的先天疾病?？辜谞钕俚乃幬铮旧鲜前踩行У?，鮮少有造成胎兒皮膚發(fā)育不全的情況；胎兒甲狀腺低下、甲狀腺腫、母親暫時(shí)性的白血球減少癥、無(wú)顆粒細(xì)胞癥，皆屬罕見案例。除了抗甲狀腺藥物的投予外，如果母親有心跳加速，造成不適的情況，也常合并給予β受體阻滯劑。

手術(shù)治療在孕期是次要的選擇，只有病人無(wú)法配合內(nèi)科療法，或因內(nèi)科療法出現(xiàn)明顯的藥物毒性，才會(huì)訴諸于手術(shù)治療。甲狀腺低下的患者在孕期仍應(yīng)繼續(xù)接受甲狀腺素的補(bǔ)充，甲狀腺素不會(huì)透過胎盤，影響到胎兒下視丘—腦下垂體—甲狀腺軸系統(tǒng)。臨床上，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的癥狀，定期追蹤血液中的甲狀腺功能指標(biāo)來(lái)調(diào)整劑量，使劑量達(dá)到適中。

會(huì)遺傳給胎兒?jiǎn)幔?/p>

要視其有無(wú)家族史。自體免疫疾病，如葛瑞氏癥，有強(qiáng)烈的家族傾向，女比男多。胎兒是否會(huì)遺傳到這種體質(zhì)，就要長(zhǎng)大成人后繼續(xù)觀察追蹤；倒是在圍產(chǎn)期階段，因母親體內(nèi)有一種促甲狀腺免疫球蛋白，會(huì)透過胎盤到達(dá)胎兒體內(nèi)，刺激胎兒甲狀腺，造成胎兒或新生兒甲狀腺亢進(jìn)。需要時(shí)可監(jiān)測(cè)母親血中促甲狀腺免疫球蛋白的濃度，去預(yù)測(cè)新生兒甲狀腺亢進(jìn)之可能性；促甲狀腺免疫球蛋白之半衰期約兩周左右，新生兒的甲狀腺亢進(jìn)通常是暫時(shí)性的，1～3個(gè)月會(huì)消失。

治療期間可否哺乳？

有些醫(yī)生認(rèn)為服藥中的媽咪不宜哺乳，因?yàn)樗幬飼?huì)存在于乳汁而影響嬰兒。其實(shí)，PTU在母乳中的濃度很低，哺乳并不會(huì)對(duì)新生兒造成危險(xiǎn)，所以想親自哺乳的準(zhǔn)媽咪不必因?yàn)榉么怂幎悴磺啊?/p>

至于放射性同位素會(huì)分泌至乳汁中，泌乳期間應(yīng)禁止放射性同位素的檢查及服用放射性碘。

葛瑞夫氏病患者應(yīng)在孕前做好控制

大多數(shù)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的患者為葛瑞夫氏病，葛瑞夫氏病患者體內(nèi)的甲促素受體抗體會(huì)刺激甲狀腺激素分泌增加，是造成甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的主因?；加懈鹑鸱蚴喜〉脑袐D，其促甲素受體抗體會(huì)穿過胎盤，刺激胎兒并發(fā)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，發(fā)生率約為1/70。

胎兒甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)可能導(dǎo)致16%的新生兒死亡率及50%的圍產(chǎn)期死亡率。另外，患有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的胎兒可能合并有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常、胎兒窘迫、心動(dòng)過速(持續(xù)高于每分鐘160下)、心臟衰竭、產(chǎn)后顱縫線封閉過早、甲狀腺腫大與生長(zhǎng)遲滯等問題，甚至導(dǎo)致智能不足。

因此，葛瑞夫氏病患者如果打算懷孕，除了懷孕前最好將甲狀腺機(jī)能控制正常之外，在懷孕過程中應(yīng)定期接受追蹤甲狀腺功能及甲促素受體抗體效價(jià)的變化，以作為評(píng)估胎兒甲狀腺功能的參考。