急性脅痛

【概述】

脅痛是指以一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛為主要表現(xiàn)的病證。脅痛病癥名出自《內(nèi)經(jīng)》。本節(jié)主界討論起病突然，疼痛較劇，變化迅速的急性脅痛。針灸治療，最早見于《足臂十一脈灸經(jīng)》：“脅病……皆久（灸）少陽溫（脈）”?！秲?nèi)經(jīng)》則更提及急性脅痛的治療，如：“邪客于足少陽之絡(luò)，令人脅痛不得息，咳而汗出，刺足小指次指爪甲上，與肉交者各一痏”（《素問·繆刺論》）。從《針灸甲乙經(jīng)》到《神灸經(jīng)綸》的一系列針灸醫(yī)著中，均有關(guān)于脅痛的治療，總的情況是，取穴重視遠(yuǎn)道穴與局部穴相結(jié)合而偏重遠(yuǎn)道穴，方法以針灸相結(jié)合而以針剌為主。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之胸脅部急性挫傷、急性肝炎之肝區(qū)疼痛以及急性胸膜炎之胸脅痛癥侯等，均可歸屬此證范疇。

【病因病機(jī)】

脅痛之病因，包括跌仆外傷、情志郁結(jié)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、痰飲停蓄等，導(dǎo)致氣滯血瘀、濕熱痰濁阻遏脅絡(luò)，肝膽失于疏泄條達(dá)，不通則疼，發(fā)為脅痛。

【辯證分型】

急性脅痛可分三型，肝膽濕熱蘊(yùn)結(jié)在“黃疸”一節(jié)已作敘述，從略。

（一） 瘀血阻絡(luò)

癥見脅痛如刺，痛處不移，入夜更甚，脅肋下或見積塊，脈象沉澀，舌質(zhì)紫暗。

（二） 痰飲停積

癥見脅肋劇痛，痛掣肩胛，咳唾稀涎，胸肋痞脹喘滿，脈沉緊或沉弦，舌苔白膩。

【治療】

（一） 瘀血阻絡(luò)

1.治則：化瘀通絡(luò)。

2.處方：膈俞、支溝、陽陵泉、期門。

3.方義：脅肋為少陽、厥陰二經(jīng)之分野，故取手少陽之經(jīng)支溝，足少陽之合陽陵泉，配肝募足厥陰之期門，以疏二經(jīng)之氣，活血化瘀通絡(luò)；膈俞系血會(huì)，可理血活血。四穴合用，可條達(dá)脅肋之郁結(jié)，疏通脈絡(luò)之瘀阻，自可消痛止疼。

4.治法；膈俞、支溝宜用氣至法激發(fā)出向前向上針感，四穴均用瀉法。

5.古方輯錄

《普濟(jì)方·針灸門》：“治脅支急痛。穴支溝”。“治脅痛。穴膈俞、中膂俞、竅陰、陽谷、顱囟”?！爸涡孛{痛不可忍。穴刺期門（針入四分，可灸七壯）、次針章門（針入六分，可灸七至七七壯）、行間、丘墟、涌泉”。

《針灸大成·卷九》：“脅肋疼痛：支溝、章門、外關(guān)?！瓘?fù)刺后穴：行間（瀉肝經(jīng)，治怒氣）、中封、期門（治傷寒后脅痛）、陽陵泉（治挫閃）”。

（一） 痰飲停積

1.治則：祛痰通絡(luò)。

2.處方：支溝、丘墟、章門、公孫。

3.方義：支溝系治脅痛之驗(yàn)穴；丘墟乃膽經(jīng)之原穴，可疏調(diào)膽經(jīng)經(jīng)氣，通達(dá)病所之郁阻；章門位于脅，為脾之募穴又屬于肝經(jīng)，能健脾逐飲，驅(qū)運(yùn)脅絡(luò)氣血，加脾之原穴公孫，有化濁祛痰之功。

4.治法：章門平補(bǔ)平瀉，針后加灸；公孫先瀉后補(bǔ)，以瀉為主；余穴均用瀉法。

5.古方輯錄

《標(biāo)幽賦》：“脅疼肋痛針飛虎”。

《外經(jīng)摘英集·治病直刺訣》：“治胸脅痛不可忍，刺足厥陰經(jīng)期門二穴……針入四分，次針章門二穴……針入六分，可灸七壯至七七壯，次針足厥陰經(jīng)行間二穴，足少陽經(jīng)丘墟二穴，足少陰經(jīng)涌泉二穴”。

《針灸聚英·卷二》：“脅痛：肝火盛、木氣實(shí)、有死血、痰注、肝急。針丘墟、中瀆”。

《神灸經(jīng)綸·卷三》：“胸膈痰壅：公孫?！?/p>