醫(yī)患關(guān)系不是合同關(guān)系

隨著醫(yī)療糾紛案件的增多，醫(yī)患關(guān)系的討論逐漸成為熱門話題，其中又以“契約說“最具市場，一時間醫(yī)患關(guān)系為醫(yī)療契約之說甚囂塵上，甚至還有的省份正在擬制醫(yī)療合同的規(guī)范文本。那么，醫(yī)患關(guān)系果真是契約關(guān)系嗎？真的存在一所謂的醫(yī)療合同嗎？

所謂契約我國法律中并無明確規(guī)定，從法國民法典來看契約的定義是“契約是合意，依此合意，一人或數(shù)人對其他一人或數(shù)人承擔給付、作為或不作為的債務(wù)”。同時《法國民法典》規(guī)定了雙務(wù)契約、單務(wù)契約、等價契約、賭博性契約、恩惠契約、有償契約六種契約。而我國與契約近似的僅有合同的規(guī)定。一般認為，合同具有如下特征：1.合同是一種民事法律行為。2.合同是雙方或多方當事人之間的民事法律行為。3.合同是當事人在平等互利基礎(chǔ)上的法律行為。按照我國法律，如果說醫(yī)患關(guān)系是一種契約關(guān)系的話，那么醫(yī)患關(guān)系將只能是一種合同關(guān)系。由于我國醫(yī)療衛(wèi)生體制正呈現(xiàn)多元化趨勢，而不同性質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)中的醫(yī)患關(guān)系是不同的，所以筆者就我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主體非營利性醫(yī)療機構(gòu)中的醫(yī)患關(guān)系進行探討。

一、就醫(yī)的行為是否民事法律行為

所謂民事法律行為是能夠引起民事法律關(guān)系發(fā)生變化的合法行為。而民事法律關(guān)系是我國民法調(diào)整的平等主體之間的關(guān)系。從表面上看，醫(yī)患之間似乎是一種平等的關(guān)系，然而深入到實際的醫(yī)療活動中去考察醫(yī)患關(guān)系，就可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系實際上是一種管理與被管理的關(guān)系，而非平等?；颊咦匀朐汉缶椭糜卺t(yī)生控制之下，從治療方案的選定到飲食起居莫不遵從醫(yī)囑。雖然近年來有病人選擇醫(yī)生之說，但仍然無助于患者擺脫從屬地位。而且在疾病的診療過程中患者還必須配合醫(yī)生的治療，扣緊了患者的從屬地位。而由醫(yī)患之間的不平等地位是難以推斷出醫(yī)患關(guān)系是普通的民事法律關(guān)系的。

二、患者就醫(yī)的行為是否具有合同的諸般特點

從表面上看，患者看病支付費用；醫(yī)生接診，收取價金。似乎正符合合同的等價有償?shù)奶攸c。然而深入觀察將會發(fā)現(xiàn)，如果將醫(yī)患關(guān)系定位為一種合同關(guān)系，將會面臨多么大的尷尬。

首先，合同簽訂的基礎(chǔ)是雙方意思表示一致。然而自執(zhí)業(yè)醫(yī)師法頒布之后，醫(yī)生就被規(guī)定了一系列的法定義務(wù)：“對危急患者，醫(yī)生應(yīng)采取緊急措施，及時進行診治；不得拒絕急救處置”，“遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時，醫(yī)生應(yīng)當服從縣以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣”。在這種特殊情況下，醫(yī)生被賦予了公法上的強制義務(wù)，此時他對患者是沒有選擇權(quán)的，也就更談不到什么意思表示一致。即使在正常的診療活動中，患者可以點醫(yī)生為其服務(wù)，而醫(yī)生不能挑選患者，也已成為醫(yī)業(yè)的共識，可見，在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)生由于負有特定的義務(wù)，他的意思表示是不被考慮的，也就談不到合同成立的最基本條件－意思表示一致。

其次，患者就醫(yī)的行為也根本談不到等價有償。醫(yī)療收費是勞務(wù)收費中的事業(yè)性收費的一種。與由服務(wù)成本、利潤、稅金構(gòu)成的經(jīng)營性收費不同，事業(yè)性收費只計算服務(wù)成本或彌補事業(yè)經(jīng)費不足部分。我國醫(yī)院目前的經(jīng)費來源主要有政府投入、醫(yī)療服務(wù)收費和藥品收入三部分。而且根據(jù)國務(wù)院有關(guān)規(guī)定，將在今后若干年內(nèi)將藥品收入從醫(yī)院收入中剝離出去，實現(xiàn)醫(yī)院分開。按照這個趨勢，非營利性醫(yī)療機構(gòu)今后的經(jīng)費來源將主要是政府投入和醫(yī)療服務(wù)收費。而其中向患者收取的醫(yī)療服務(wù)收費只是用以彌補衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費的不足?？梢娫诨颊呔歪t(yī)過程中，患者享受到的醫(yī)療服務(wù)和他所支付的價金是不對等的。據(jù)此則合同關(guān)系的另一基本要素－等價有償在醫(yī)患關(guān)系中也是不存在的。

第三，如果真的將醫(yī)患關(guān)系理解為合同關(guān)系，那么合同的標的是什么？是醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)？那么醫(yī)生是否可以只提供服務(wù)而不論患者生死，就像飯店只提供菜肴而不必顧及顧客是否吃飽一樣？答案顯然是否定的。其實這可以從醫(yī)學(xué)生誓言中找到答案，無論那一個醫(yī)學(xué)生在步入醫(yī)學(xué)學(xué)府的第一天的宣誓的第一句話就是“健康所系，性命相托”，顯然在醫(yī)患關(guān)系中，在患者的就醫(yī)過程中，無論醫(yī)生還是患者關(guān)注的決不是單純的醫(yī)療服務(wù)，而是患者的生命和健康。而當將生命和健康作為合同標的又實在具有太多的不確定性，什么樣算健康？沒病算不算健康？亞健康人群算不算健康？由于醫(yī)學(xué)尚有許多未知領(lǐng)域，而個人的體質(zhì)千差萬別，可以說任何一種疾病的療程、轉(zhuǎn)歸都是不確定的，舉一個簡單例子，流感每個人都得過，似乎在醫(yī)院有一周的時間可以治愈，但恰恰是一場亞洲流感在美國奪走了5萬余人的生命。而疾病的療程不確定就決定了所謂醫(yī)療合同的履行期限和患者支付金額的不確定；疾病的轉(zhuǎn)歸不確定就決定了所謂醫(yī)療合同完成形式的不確定。然而一個履行期限不確定、支付價金不確定、完成形式不確定、甚至連標的都不確定合同還能稱之為合同嗎？

綜上所述，筆者認為醫(yī)患關(guān)系實在不能單純地用合同關(guān)系加以規(guī)范。否則將會抹殺衛(wèi)生事業(yè)的福利性特征，進而導(dǎo)致衛(wèi)生事業(yè)的軸心偏離公正、人道的軌道，使應(yīng)該人人享有的初級衛(wèi)生保健因經(jīng)濟差異而差別懸殊。有鑒于此，筆者認為應(yīng)該進行特別立法以規(guī)范醫(yī)患關(guān)系。綜合考慮社會發(fā)展的需要、醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要、社會主義人權(quán)發(fā)展的需要，以及實現(xiàn)“人人享有初級衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標的需要，確立一種能夠適應(yīng)社會發(fā)展和真正保障公民生命、健康權(quán)益的社會主義醫(yī)患關(guān)系。