有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救

有機(jī)磷農(nóng)藥(organophosphorus pesticide)大多數(shù)屬磷酸酯類或硫代磷酸酯類化合物，是目前應(yīng)用最廣泛的農(nóng)藥，由于生產(chǎn)或使用違反操作規(guī)程或防護(hù)不周而發(fā)生急性或慢性中毒，也可因誤服、自服或污染食物而引起急性中毒。

癥狀表現(xiàn)

急性中毒 有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體途徑不同，其潛伏期長短不一，一般經(jīng)口最短，約5~10分鐘；呼吸道吸入較短，約30分鐘；皮膚吸收最長，要2~6小時(shí)。經(jīng)口者早期癥狀常見惡心、嘔吐，而后進(jìn)入昏迷；呼吸道吸入為呼吸道刺激癥狀，呼吸困難，視力模糊，進(jìn)而出現(xiàn)全身癥狀；皮膚吸收有頭暈、煩躁、出汗、肌張力減低及共濟(jì)失調(diào)。

急性中毒癥狀有三類：毒蕈堿樣癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、食欲減退、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸困難、呼吸道分泌物增多，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫；煙堿樣癥：胸部壓迫感、全身緊束感、肌纖維顫動(dòng)，常見面部、胸部、以后發(fā)展為全身抽搐，最后可因呼吸肌麻痹而死亡；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭昏、乏力、失眠或嗜睡、言語不清，嚴(yán)重者昏迷、抽搐，可因中樞性呼吸衰竭而死亡。

急性中毒可分為輕、中、重三級。輕度中毒癥狀為頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、視力模糊、瞳孔縮小、多汗等。中度中毒癥狀出現(xiàn)胸部壓迫感、呼吸困難、肌纖維顫動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、流涎、大汗淋漓。重度中毒癥狀為呼吸極度困難、紫紺、驚厥、昏迷。

急性中毒一般無后遺癥。少數(shù)重度中毒患者有遲發(fā)性神經(jīng)病。極少數(shù)重度患者出現(xiàn)中間綜合征。

慢性中毒

多見于生產(chǎn)工人，由于長期少量接觸有機(jī)磷農(nóng)藥所致。癥狀多為神經(jīng)衰弱綜合征，頭痛、頭昏、惡心、食欲不振、乏力、容易出汗。部分患者可出現(xiàn)毒蕈堿樣或煙堿樣癥狀如瞳孔縮小、肌肉纖維顫動(dòng)等。

診斷

測定全血膽堿酯酶活性是診斷和判斷急性中毒程度、療效和預(yù)后的重要依據(jù)。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒酶活性下降與癥狀輕重較平行。正常健康人全血膽堿酯酶活性可低至正常的80％，輕度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒為正常的50％~70％，中度中毒為30％~50％，重度中毒多在30％以下。慢性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒全血膽堿酯酶活性在50％以下，酶活性下降與癥狀輕重并不一致，有時(shí)酶活性嚴(yán)重抑制但癥狀卻很輕微。呼出氣、嘔吐物或胃內(nèi)容物的有機(jī)磷濃度測定也具有診斷意義。尿中有機(jī)磷農(nóng)藥代謝產(chǎn)物的測出僅作為毒物接觸的指標(biāo)。接觸敵百蟲時(shí)，尿中三氯乙醇含量增高；接觸對硫磷、甲基對硫磷、氯硫磷、苯琉磷、異氯磷后尿中有對硝酚。

治療方法

急性中毒

立即脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣服。用清水或肥皂水沖洗全身污染部位。眼部污染可用2％碳酸氫鈉或生理鹽水沖洗。口服中毒用清水、生理鹽水、2％碳酸氫鈉(敵百蟲忌用)或l／5000高錳酸鉀(硫代磷酸酯如對琉磷等忌用)反復(fù)洗胃，直至洗出液清晰無農(nóng)藥氣味為止。

在清除毒物的同時(shí)立即給足量特效解毒藥。一般輕度中毒單獨(dú)給阿托品或膽堿酯酶復(fù)能劑；中度或重度中毒兩者并用，阿托品用量適當(dāng)減少；對膽堿酯酶復(fù)能劑效果不佳者仍以阿托品注射為主。但是阿托品在體內(nèi)代謝較快，而有機(jī)磷對酶抑制作用又較持久，所以要反復(fù)給藥，直至阿托品化(瞳孔擴(kuò)大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、心率加快、肺部濕羅音消失)，再減為維持量，24~48小時(shí)后停藥觀察。

膽堿酯酶復(fù)能劑使用較多的為吡啶醛肟類化合物。氯磷定水溶性大，副作用小，可有短暫眩暈、視覺模糊或復(fù)視，使用方便，靜注和肌注均可，為當(dāng)前首選藥物。碘解磷定(解磷定)水溶性低，不穩(wěn)定，使用不方便，副作用較輕，注射過程可有口苦、咽痛、惡心等，為最早使用于臨床的藥物，現(xiàn)漸為氯磷定所取代。

在治療過程中要特別重視呼吸道暢通，防治肺水腫、腦水腫和呼吸中樞衰竭，積極預(yù)防感染。

慢性中毒

主要對癥療法。脫離接觸有機(jī)磷農(nóng)藥，可短程、小劑量使用阿托品，待癥狀、體征基本消失，膽堿酯酶活性恢復(fù)，約須2~4周。屢次發(fā)病或病情嚴(yán)重者應(yīng)考慮調(diào)換工作。