肌肉無(wú)力：用藥不當(dāng)惹的禍

重癥肌無(wú)力是一種獲得性全身性自身免疫性疾病，好發(fā)于20～40歲人群，女性多于男性。簡(jiǎn)單的說(shuō)，骨骼肌的病態(tài)疲勞是該病的最基本表現(xiàn)。其最常見(jiàn)的受累肌群為眼外肌，表現(xiàn)為眼瞼下垂、視物不清等癥狀，亦可累及全身其他肌群，出現(xiàn)面部表情呆板、四肢無(wú)力甚至是呼吸

、吞咽困難等癥狀。

近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，胸腺切除術(shù)等治療手段對(duì)重癥肌無(wú)力有顯著療效，但需要注意的是，在臨床工作中會(huì)經(jīng)常遇到因用藥不當(dāng)導(dǎo)致重癥肌無(wú)力復(fù)發(fā)或加重的情況。一個(gè)患重癥肌無(wú)力的兒童經(jīng)過(guò)規(guī)范系統(tǒng)治療后，肌無(wú)力緩解達(dá)7年。但一次用慶大霉素滴眼液治療角膜炎后，再次出現(xiàn)四肢無(wú)力并逐漸加重，第二天便聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診后，診斷為慶大霉素滴眼液誘發(fā)重癥肌無(wú)力。立即停用慶大霉素后，癥狀逐漸緩解。

為引起廣大讀者朋友們注意，下面我們系統(tǒng)的介紹一下能夠引發(fā)以上情況的藥物：

抗生素

第一組：氨基糖甙類抗生素。包括慶大霉素、丁胺卡那霉素、乙基丙梭霉素、妥布霉素、鏈霉素、卡那霉素、阿米卡星等。

第二組：四環(huán)素類。包括四環(huán)素、土霉素、脫氧土霉素、二甲胺四環(huán)素等。這一組通常是口服片劑，常用于呼吸和胃腸道感染，其誘發(fā)重癥肌無(wú)力加重的可能性相對(duì)要小一些。

第三組：喹諾酮類。有環(huán)丙氟哌酸、氟哌酸、氟嗪酸等。這組藥是治療胃腸道、泌尿道感染的常用藥物，也有誘發(fā)重癥肌無(wú)力的可能。

目前尚未發(fā)現(xiàn)可加重重癥肌無(wú)力的抗生素有：青霉素、紅霉素、氯霉素、螺旋霉素、竹桃霉素、先鋒霉素以及其他頭孢類抗生素。所以，我們建議，重癥肌無(wú)力病人在選用抗生素時(shí)，首選青霉素類抗生素，頭孢菌素類抗生素和氯霉素。

心血管用藥

第一組：抗心律失常藥物，常被用來(lái)預(yù)防和治療心律不齊。包括普魯卡因、奎尼丁、利多卡因等。

第二組：β-腎上腺能受體阻滯劑，包括心得安、阿替洛爾、醋丁洛爾、倍他洛爾、吲哚洛爾（心得靜）、心得怡、噻嗎洛爾等。

一些老年的重癥肌無(wú)力患者往往合并有心血管疾病，所以經(jīng)常會(huì)使用到這類藥物，這時(shí)應(yīng)該在神經(jīng)科醫(yī)師的指導(dǎo)下使用。

激素類 強(qiáng)的松、甲強(qiáng)龍、地塞米松等藥物是治療重癥肌無(wú)力的最常用藥物。但是在應(yīng)用激素的早期應(yīng)密切觀察病情變化，因?yàn)檫@時(shí)常會(huì)出現(xiàn)癥狀一過(guò)性加重的現(xiàn)象，個(gè)別患者甚至?xí)霈F(xiàn)肌無(wú)力危象（即引起患者呼吸肌無(wú)力，嚴(yán)重者能引起窒息導(dǎo)致死亡）。

建議在應(yīng)用激素治療重癥肌無(wú)力開(kāi)始的三周，最好能在有呼吸機(jī)條件的大醫(yī)院住院治療，以免發(fā)生危險(xiǎn)。

抗精神病藥物 這類藥物包括氯丙嗪、氯氮平、氟哌噻噸（三氟噻噸）、異卡波肼、苯環(huán)丙胺等。

麻醉藥 許多麻醉藥品都會(huì)直接加重重癥肌無(wú)力。肌松劑（箭毒、D-筒箭毒堿）能導(dǎo)致呼吸肌無(wú)力引起窒息死亡，是重癥肌無(wú)力禁用藥物；膜穩(wěn)定劑（奎寧、奎尼丁、乙酰內(nèi)脲類、普魯卡因酰胺）、去極化藥物（十甲季胺、丁二酰膽堿）等神經(jīng)肌肉接頭處傳導(dǎo)阻滯劑應(yīng)小心使用；安定、嗎啡、鎮(zhèn)定劑等呼吸抑制劑也應(yīng)慎用。

解痙藥 黃酮哌酯（泌尿靈）、溴化丙胺太林等解痙藥物通常是用來(lái)緩解或減低膽道及胃腸道的蠕動(dòng)，具有抗乙酰膽堿受體的作用，所以在給于重癥肌無(wú)力患者這些用藥時(shí)要提高警惕。