絡(luò)病理論指導(dǎo)慢性乙肝用藥

在慢性乙肝的發(fā)生發(fā)展過程中，肝纖維化是一個重要的環(huán)節(jié)。因此，慢性乙肝在強調(diào)抗病毒的同時，重視抗纖維化的治療顯得至關(guān)重要。近年來運用中醫(yī)絡(luò)病理論治療慢性乙肝和抗肝纖維化，取得較好的臨床效果。

現(xiàn)代肝臟病因?qū)W研究表明，在慢性乙肝的過程中可出現(xiàn)程度不同的外周循環(huán)障礙以及血液流變學(xué)指標異常，這些異常往往與中醫(yī)所說的熱毒、痰濕、血瘀有著內(nèi)在的聯(lián)系。慢性乙肝的臨床常見癥狀和體征如發(fā)熱、疲倦乏力、食欲減退、惡心厭油、腹脹、嘔吐、黃疸、脅痛、肝脾腫大、皮膚黧黑、皮膚瘙癢、肝掌和蜘蛛痔，以及進一步發(fā)展而見的嘔血便血、水腫、腹水、肝性昏迷等，都與毒邪傷肝以及病在肝絡(luò)有直接或間接的聯(lián)系。

隨著中醫(yī)對慢性乙肝研究的不斷深入，辨證和辨病相結(jié)合成為臨床研究的重點，就是說臨床診治中既要遵循中醫(yī)的辨證施治思想，又要重視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各項檢查指標，并將中醫(yī)絡(luò)病理論運用到治療中。如認識到“肝絡(luò)”相當于肝臟毛細血管的概念。肝臟毛細血管又叫肝竇，是全身通透性最大的血管之一，也是肝臟的營養(yǎng)血管。肝絡(luò)，即肝竇的主要功能是調(diào)節(jié)氣血，交通陰陽，互滲津血，既可藏血，又可行血。乙肝病毒引發(fā)肝細胞炎癥損傷，使星形細胞活化，細胞外基質(zhì)增加與降解失衡，肝竇內(nèi)皮細胞功能障礙，肝細胞與血竇間因膠原構(gòu)成了基底膜，阻遏血流與肝細胞的直接接觸，使肝細胞缺血缺氧而變性壞死。肝細胞的持續(xù)損傷又加重了肝纖維化的進展，最終形成肝硬化。所以在慢性乙肝的治療中，從絡(luò)病角度入手，消除炎癥損傷與抗纖維化是兩大關(guān)鍵。

現(xiàn)代研究證實：清熱解毒、活血化瘀和化痰軟堅藥物對改善肝臟微循環(huán)、消除肝臟的炎癥、糾正血液黏稠度、調(diào)整組織代謝、改善免疫功能均有明顯的效果。因此無論慢性乙肝發(fā)展到任何階段，中醫(yī)藥解毒清熱、化痰軟堅、活血化瘀等治療方法始終貫穿整個過程，即使是慢性乙肝的早期，運用這個治療原則也起到散結(jié)開郁、疏肝通絡(luò)以及預(yù)防邪毒深入營血的作用。

為了驗證這一治療理論的臨床效果，經(jīng)過反復(fù)比對和篩選，我們選用參與“國家十五肝病攻關(guān)項目”的雙虎清肝顆粒、和絡(luò)舒肝片在臨床上進行療效觀察和評定。

雙虎清肝顆粒以雙花、虎杖等藥清熱解毒；小陷胸加枳實湯化痰寬中理氣，專祛內(nèi)生之痰（濕）毒；丹參活血化瘀。全方以清熱解毒、寬胸化痰為主，活血化瘀為輔。

和絡(luò)舒肝片以“蟲蟻通絡(luò)”和“辛溫通絡(luò)”之大法組方，以鱉甲、海藻、昆布、土鱉蟲、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)等軟堅散結(jié)、活血通絡(luò)，炒白術(shù)健脾利濕，配合昆布、海藻化痰軟堅散結(jié)，并防蟲類藥藥性過猛克伐脾胃。此藥以舒肝健脾、活血化瘀、軟堅散結(jié)見長，兼顧脾胃和肝腎。

雙虎清肝顆粒配和絡(luò)舒肝片，二藥伍用，共同起到清熱解毒、化痰軟堅、活血化瘀、疏肝健脾的作用，可明顯改善慢性乙肝、肝纖維化患者的臨床癥狀和體征，恢復(fù)肝功能，抑制乙肝病毒復(fù)制、降低肝纖維化指標。（原載中國中醫(yī)藥報作者：中國中醫(yī)科學(xué)院門診部 侯憲聚）