糖尿病視網(wǎng)膜病變要及早防治

來自東北的李女士是一位糖尿病患者。前一段時間，不論玩電腦，看電視，還是看書，只要光線稍微有點(diǎn)暗，就感到眼睛特別疲勞。曾去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的眼科檢查眼底，醫(yī)生告訴她視力挺好，眼底沒有出血，也沒有發(fā)生明顯病變。聽說眼睛一切正常，李女士也沒有當(dāng)回事，依舊玩電腦，看電視，看書。但不久，單位組織的體檢發(fā)現(xiàn)，她的視力明顯下降，并患上了一種叫糖尿病視網(wǎng)膜病變的眼病。于是，她急忙來到中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院糖尿病眼病防治中心就診。該中心主任接傳紅博士經(jīng)檢查認(rèn)為，病人已到了糖尿病視網(wǎng)膜病變的晚期，錯過了最佳治療時期，有致盲的危險(xiǎn)。因此，接傳紅提醒糖尿病患者，只要感覺眼睛有上述癥狀，立即到正規(guī)的眼科醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療對避免失明非常重要。

接傳紅介紹，糖尿病視網(wǎng)膜病變是由糖尿病引起的常見且嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥，在世界四大致盲眼病中占第一位或第二位，一旦致盲則不可逆轉(zhuǎn)。糖尿病人群中30%～50%合并視網(wǎng)膜病變，其中1/4有明顯視力障礙，生存質(zhì)量與健康水平嚴(yán)重下降，其致盲率為8%～12%。其發(fā)生發(fā)展與糖尿病的類型、病程、發(fā)病年齡及血糖控制情況等密切相關(guān)，高血壓、高血脂、腎病、肥胖、吸煙等可加重病情。在中國，糖尿病病程在5年以下者眼底改變者為38％～39％；病程5～10年者糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為50％～56.7％；10年以上者發(fā)生率增高至69％～90％。該病多雙眼發(fā)病，早期沒有任何癥狀，不易被察覺。但隨著病變的發(fā)展，會引起不同程度的視力下降，眼底出現(xiàn)特征性改變。

中醫(yī)認(rèn)為，精血虧損、目睛失養(yǎng)是導(dǎo)致該病的主要原因，其主要病機(jī)為氣陰兩虛、痰濁血瘀、阻滯目絡(luò)，故治療以滋養(yǎng)肝腎、益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)為主，并提出了全身整體辨證與眼局部辨證相結(jié)合的辨證方法，取得了一定的療效。中醫(yī)提倡“治未病”，注重糖尿病眼病的早期預(yù)防，尤其在糖尿病視網(wǎng)膜病變早期，通過多途徑、多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)作用，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)在功能，可提高視網(wǎng)膜功能，延緩病程進(jìn)展。如果到了晚期，則預(yù)后不良。

接傳紅認(rèn)為，嚴(yán)格而合理控制血糖是防治糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)；定期作眼科檢查是預(yù)防糖尿病性視網(wǎng)膜病變造成失明的重要措施；早期采取針對性治療是保護(hù)糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者視功能的必要手段。在臨床中，應(yīng)盡力避免可促使糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生發(fā)展的因素，如降低血糖水平的速度過快，持續(xù)的高血糖狀態(tài)、高血壓或高血脂等。

多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，大部分年輕的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者發(fā)病有共同特點(diǎn)：早期病變多從視網(wǎng)膜周邊開始，沒有侵犯到黃斑，因此視力不受影響，僅僅出現(xiàn)視力疲勞，光線暗處視物不持久等癥狀，眼底檢查幾乎沒有明顯病變，從而忽視和放棄了進(jìn)一步檢查和早期防治。

她說，如果患者出現(xiàn)上述情況或在發(fā)現(xiàn)糖尿病時，要進(jìn)一步進(jìn)行眼底熒光血管造影檢查（FFA）。FFA是診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變和判斷治療效果及預(yù)后的主要檢查手段，可以發(fā)現(xiàn)用肉眼檢查眼底所不能發(fā)現(xiàn)的病變，早期診斷還包括一些其他相關(guān)檢查。中醫(yī)藥在糖尿病視網(wǎng)膜病變早期和前期防治方面具有優(yōu)勢，可以延緩病情發(fā)展。尤其是年輕患者，一旦有病變，發(fā)展迅速，可出現(xiàn)新生血管性青光眼和玻璃體大量出血，對視力和眼球損害嚴(yán)重，治療棘手，因此要抓住時機(jī)，保住視力，防止失明。她建議，糖尿病患者每半年或一年堅(jiān)持檢查一次眼底，有眼底有病變者每3個月檢查一次，早期進(jìn)行中醫(yī)藥治療。平時若有變化，應(yīng)及時檢查處理。在日常生活中要慎起居、調(diào)情志，應(yīng)避免重體力勞動及較劇烈的體育運(yùn)動，視功能有嚴(yán)重障礙者不宜單獨(dú)行動，注意安全。（中國中醫(yī)藥報(bào)記者：周 穎 ）