中醫(yī)治急性腎衰

急性腎功能衰竭中醫(yī)分哪幾型論治?

中醫(yī)對(duì)急性腎功能衰竭的辨證以熱證、實(shí)證為多，后期可傷及正氣，一般分為熱邪熾盛、火毒淤滯、濕熱蘊(yùn)結(jié)、邪陷心肝、內(nèi)閉外脫、氣陰虧損等證型。治療以祛邪為主，適當(dāng)佐以扶正，常用清熱解毒、清營涼血、活血化瘀、開閉固脫、救陰斂陽、回陽救逆、益氣養(yǎng)陰等法治療。

(1)熱毒熾盛：癥見壯熱不已，煩躁不安，心悸氣喘，口干欲飲，頭 痛身痛，尿少黃赤，或 者尿閉，舌質(zhì)紅，苔黃干，脈數(shù)。治宜清熱瀉火解毒。方選白虎湯合黃連解毒湯加減：石膏、知母、甘草、粳米、黃 連、黃芩、黃柏、梔子。若發(fā)熱重者，加紫雪散以清邪熱；口渴甚者加石斛、花粉以清熱生津止渴；小便短赤或尿血者加大小薊、茅根、生地榆以清熱利尿、涼血止血；腑實(shí)便秘者加大黃或調(diào)胃承氣湯以清瀉陽明邪熱；吐衄、發(fā)斑者加生地、丹皮、玄參以涼血化斑。

(2)火毒瘀滯：癥見高熱，譫語，狂躁，干嘔，腰痛，吐血衄血，咯血尿血，斑疹紫黑或鮮紅，舌深絳紫暗，苔黃焦或芒刺遍起，脈細(xì)數(shù)。治宜清熱解毒、瀉火涼血、活血化瘀。方選:清瘟敗毒飲加減：石膏、生地、犀角、梔子、桔梗、黃芩、知母、赤芍、玄參、連翹、甘草、丹皮、鮮竹葉。若尿血較著者，加小薊、茅根；神昏者加菖蒲、郁金以清心開竅；病重者，加用安宮牛黃丸。

(3)濕熱蘊(yùn)結(jié)：癥見尿少尿閉，納呆食少，惡心嘔吐，胸悶腹脹，口中尿臭，頭痛，發(fā)熱，咽干，煩躁，嚴(yán)重者可神昏譫語，苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱解毒，利濕化濁。方選甘露消毒丹加減：滑石、茵陳、黃 芩、菖蒲、川貝、通草、藿香、射干、連翹、薄荷、蔻仁。若熱勢重者加石膏、金銀花以助清熱解毒；濕重或水腫者，加澤瀉、云苓皮、車前子以利水濕；痰蒙心包重者加菖蒲郁金湯以豁痰開竅。

(4)邪陷心肝：癥見身熱心悸心煩，神昏譫語狂躁，抽搐痙厥，甲青唇黑，舌質(zhì)紅絳紫暗，脈滑數(shù)。治宜清心開竅，涼肝熄風(fēng)，活血化瘀。方選安宮牛黃丸合羚羊鉤藤湯合桃仁承氣湯加減：羚羊角、霜桑 葉、川貝、生地、鉤藤、菊花、茯神、白芍、甘草、竹茹、桃仁、當(dāng)歸、丹皮、大黃、芒硝、安宮牛黃丸。若高熱甚而風(fēng)動(dòng)不止者加紫雪丹以清熱熄風(fēng)止痙；痰蔽心竅而神昏深重者加至寶丹以滌痰清熱開竅。

(5)內(nèi)閉外脫：癥見神昏譫語或昏憒不語，躁擾不安，手足厥冷，汗出粘冷，氣微欲絕或氣短息促，二便秘結(jié)，唇黑甲青，舌絳色暗，干燥起刺，脈細(xì)數(shù)或沉伏難觸。治宜開閉固脫。方選生脈散合參附湯送服安宮牛黃丸。此時(shí)亦當(dāng)配合應(yīng)用西藥，及時(shí)救治。

(6)氣陰虧損：癥見氣短，神疲，乏力，嗜睡，自汗或盜汗，手足心熱，心煩不寧，腰酸，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)無力。治宜益氣養(yǎng)陰，方選薛氏參麥湯加減；西洋參、麥冬、石斛、木瓜、生甘草、生谷芽、鮮蓮子。若腎陰虛損，陰虛火旺，小便頻數(shù)而煩熱色黃赤者，加六味地黃丸合二至丸，以補(bǔ)腎陰，清虛熱；腎氣虛損，腎氣不固，小便清長而量多者，加腎氣丸合桑螵蛸散以固腎氣，司攝納；若濕熱留戀不解，納差厭食，嘔惡便溏，心煩苔黃者，加溫膽湯以清熱化濕。

如何預(yù)防急性腎功能衰竭的發(fā)生?

急性腎功能衰竭的預(yù)防主要是積極防治原發(fā)病，避免和祛除誘發(fā)因素是預(yù)防之根本。因此，要注意以下3點(diǎn)：①調(diào)養(yǎng)五臟，平素起居、飲食有節(jié)，講究衛(wèi)生，避免外邪侵襲，尤其在傳染病流行的季節(jié)和地區(qū)更應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防措施；不過食辛辣炙皇厚味，以免滋生濕熱；調(diào)暢情志，保持精神愉快，使氣血暢達(dá)而避免產(chǎn)生氣滯血瘀；加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體防御能力。②防止中毒：有關(guān)資料表明，20%～50%的急性腎功能衰竭是由藥物引起，還有部分因接觸有害物質(zhì)所致。因此，應(yīng)盡量避免使用和接觸對(duì)腎臟有毒害的藥物或毒物。若屬意外服用或接觸應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和及早治療。③防治及時(shí)：一旦有誘發(fā)急性腎功能衰竭的原發(fā)病發(fā)生，應(yīng)及早治療，注意擴(kuò)充血容量，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，恢復(fù)循環(huán)功能。若發(fā)現(xiàn)本病將要發(fā)生，應(yīng)早期采取措施，補(bǔ)充血容量，增加心排血量，恢復(fù)腎灌 流量及腎小球?yàn)V過率，排除腎小管內(nèi)梗阻物，防治感染，防止DIC、腎缺血引起的腎實(shí)質(zhì)的損害。同時(shí)盡早應(yīng)用活血化瘀藥物，對(duì)預(yù)防 本病發(fā)生有積極作用。

急性腎衰恢復(fù)期如何治療?

此期主要根據(jù)病人的情況加強(qiáng)調(diào)養(yǎng)和增加活動(dòng)量，選用中成 藥治療，避免使用腎損害藥物。如脾氣虛者用香砂六君子；腎陽虛者用金匱腎氣丸；腎陰虛者用六味地黃丸。