急性腎盂腎炎的重癥應(yīng)該如何治療

輕型腎盂腎炎經(jīng)過一般治療和抗菌治療后癥狀多能消失，細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。但對(duì)于嚴(yán)重的腎盂腎炎或輕型腎盂腎炎處理不當(dāng)而出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)、腰痛、血象有白細(xì)胞明顯升高等全身中毒癥狀者，可肌肉或靜脈給予抗生素。如慶大霉素8萬單位或妥布霉素1.5mg/公斤，每8小時(shí)一次；氨芐青霉素3.0克或頭孢噻肟3.0克，每日2次；甲氟哌酸400mg，每日兩次。也可先用氨芐青霉素，必要時(shí)加用慶大霉素，如果治療未能顯效，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果更換抗生素。如果還未顯效，則應(yīng)考慮并發(fā)腎內(nèi)或腎周圍膿腫，需行B超或CT檢查，以明確炎癥發(fā)展?fàn)顩r，選擇有效的抗生素，待患者癥狀控制2天后，改用口服有效抗菌藥，如復(fù)方新諾明、氟哌酸、呋喃口旦啶等，完成2周療程。

重癥急性腎盂腎炎如使用上述常規(guī)的抗菌素治療3～4天，菌尿仍不能轉(zhuǎn)陰，且臨床癥狀加重，有嚴(yán)重的寒戰(zhàn)，疑為菌血癥，甚至出現(xiàn)低血壓，呼吸性堿中毒，疑為革蘭氏陰性敗血癥者，多是復(fù)雜性腎盂腎炎，致病菌常為多重耐藥的革蘭氏陰性，可選擇半合成廣譜青霉素、氨基糖甙類、第三代頭孢菌素類、單環(huán)型β-內(nèi)酰胺抗生素聯(lián)合應(yīng)用。在病情允許時(shí)，宜盡早確定有無尿路梗阻等情況。如有尿路梗阻，應(yīng)及時(shí)糾正尿路引流不暢，否則，復(fù)雜性尿路感染不易治愈。有的病人在治療過程中，原發(fā)細(xì)菌經(jīng)治療后消失，但又產(chǎn)生新的細(xì)菌，或者細(xì)菌本身發(fā)生突變，對(duì)正在應(yīng)用的抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性，所以，需要反復(fù)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)檢查結(jié)果，重新調(diào)整抗菌藥物，直至體溫正常，全身癥狀消失，細(xì)菌培養(yǎng)陰性2周后為止。