慢性腎炎怎么治？

慢性腎小球腎炎(簡稱慢性腎炎)是由多種原因、多種病理類型組成、原發(fā)于腎小球的一組疾病。由急性腎炎遷延而來的只占少數(shù)，大多數(shù)慢性腎炎患者首次臨床就診即為慢性。對(duì)慢性腎炎患者應(yīng)做出臨床、病理、病因及腎功能的診斷。大多數(shù)慢性腎炎的病因不清楚，病理診斷需做腎活檢?；颊叩哪I功能需定期檢查，以3～6個(gè)月檢查1次為宜。慢性腎炎常用的治療方法有以下幾種：

一、腎上腺皮質(zhì)激素療法

可用于腎病型。多采用強(qiáng)的松，成人初量一般為40～60mg/日，持續(xù)4～6周，以后每周的日用量減去5mg，直至停藥，全療程約3～4個(gè)月。口服維持量的時(shí)間多較長，常需半年以上。

二、免疫抑制療法

通常將免疫抑制劑和激素、抗凝劑等藥物合用，來治療重度或頑固不愈的慢性腎炎腎病型。常用的免疫抑制藥有環(huán)磷酰胺、6-巰基嘌呤和硫唑嘌呤等。用藥過程中要注意劑量不宜過大并要及時(shí)查血象。

三、非固醇類抗炎療法

代表藥物為消炎痛，其作用為控制非特異性炎癥，減少腎小球毛細(xì)血管對(duì)蛋白質(zhì)的通透性并抑制腎小球毛細(xì)血管內(nèi)的血凝現(xiàn)象。適用于各型腎炎。

四、抗凝療法

應(yīng)用抗凝劑或(和)血小板凝集抑制劑，可防止腎小球毛細(xì)血管內(nèi)纖維蛋白的釋出、血小板凝聚和微血栓形成，從而改善腎臟的循環(huán)，常用的藥物有肝素、潘生丁、強(qiáng)的松、環(huán)磷酰胺等藥物。

五、大劑量速尿療法

嚴(yán)重腎功能不全，有明顯少尿和尿毒癥的各型腎炎患者，可用大劑量速尿，有較好的利尿效果。尤其慢性晚期病例無其他切實(shí)可行的有效措施時(shí)，偶獲顯著利尿而使病情緩解。

六、透析療法

降低血液內(nèi)的尿素、肌酐等代謝產(chǎn)物。此療法技術(shù)性較強(qiáng)，需在技術(shù)水平較高的醫(yī)院進(jìn)行。

七、腎臟移植

慢性腎炎晚期，兩側(cè)腎臟嚴(yán)重破壞萎縮，通過適當(dāng)?shù)牟±x擇，仔細(xì)的配型和免疫抑制措施，可將尸體或親屬腎臟植給病員。目前，腎臟移植的存活率已達(dá)80%以上。

八、中醫(yī)藥療法

急性腎炎多屬實(shí)證，以外邪侵犯肺衛(wèi)，氣化功能失調(diào)為主，治以祛風(fēng)散寒清熱滲濕等劑；慢性多屬正虛邪實(shí)以脾腎損害為主，宜積極糾正氣陰不足、脾腎陽虛和肝腎陰虛，并相應(yīng)清除水濕、濕熱或瘀血。通過中西醫(yī)結(jié)合，可顯著提高療效，縮短療程和降低激素、環(huán)磷酰胺等毒性反應(yīng)，是治療腎炎的理想方案。

慢性腎炎因其主要臨床表現(xiàn)不同而分屬中醫(yī)水腫、虛勞、腰痛及眩暈等病癥的范疇，發(fā)病以正虛和標(biāo)實(shí)相兼多見。以正虛為主者，可見肺、脾、肝、腎的虧損，以脾、腎虧損多見；標(biāo)實(shí)為主者，以濕熱、瘀血多見?；颊叱Ｌ搶?shí)夾雜，故要標(biāo)本兼治。常見中醫(yī)辨證分型論治如下：

1.肺腎氣虛，水濕內(nèi)聚

表現(xiàn)為：面黃浮腫，氣短乏力，腰膝酸軟，易感冒，舌淡、苔白，脈細(xì)弱。治宜益氣固表，利水活血。方選玉屏風(fēng)散和防己黃芪湯加減，藥用黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、茯苓、澤瀉、益母草、澤蘭、蟬衣、僵蠶。

2.脾腎氣(陽)虛，水濕停滯

表現(xiàn)為：倦怠乏力，腰膝酸軟，納呆便溏，浮腫，遺精、陽痿或月經(jīng)失調(diào)，甚則畏寒肢冷，舌淡胖，有齒印，脈沉細(xì)或沉遲無力。治宜健脾補(bǔ)腎，利水活血。方選四君子湯合五子衍宗丸加減，藥用黨參、黃芪、白術(shù)、枸杞、菟絲子、淫羊藿、山藥、茯苓、澤瀉、車前子、當(dāng)歸、川芎。畏寒肢冷者，加炙附子、桂枝。

3.肝腎陰虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)

表現(xiàn)為：頭暈耳鳴，兩目干澀或視物模糊，腰膝酸軟，夢遺或月經(jīng)失調(diào)，五心煩熱，口干咽燥，舌紅、少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。治宜滋補(bǔ)肝腎，潛陽活血。方選杞菊地黃湯加減，藥用生地、知母、女貞子、枸杞、菊花、牛膝、地龍、鉤藤、丹參、益母草、當(dāng)歸。

4.氣陰兩虛，瘀血內(nèi)阻

表現(xiàn)為：面色少華，氣短乏力，手足心熱，口干咽燥或伴咽痛，舌偏紅、少苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。治宜益氣養(yǎng)陰，清熱活血。方選參芪地黃湯加減，藥用黃芪、太子參、生地、山茱萸、女貞子、丹皮、茯苓、山藥、澤瀉、丹參、益母草、當(dāng)歸。

治療慢性腎炎，一定要堅(jiān)持服藥，即使病情完全緩解，也要繼續(xù)治療觀察一個(gè)較長時(shí)期。慢性腎炎的療效評(píng)價(jià)，不應(yīng)當(dāng)只看尿蛋白及血尿的改善，更應(yīng)當(dāng)重視腎功能的進(jìn)退變化。