有些高血壓服降壓藥無效

記者邱瑞賢、黎蘅　通訊員黃桃園、張玲玲

10月８日是全國高血壓日，今年的主題是“高血壓與代謝綜合征”。然而，雖然我國高血壓病人約有1億人之多，但很多人并不了解“代謝綜合征”這一名詞。專家表示，之所以把今年的主題定為此，是因為高血壓和代謝綜合征里的其他因素如糖尿病和肥胖等，形成極其密切又互為因果的關(guān)系。這種代謝綜合征，才是埋藏在現(xiàn)代人體內(nèi)最可怕的“定時炸彈”。

1／8成年人患代謝綜合征

廣東省第二中醫(yī)院內(nèi)科主任王清海表示，最新研究發(fā)現(xiàn)高血壓與代謝、遺傳因素有密切的關(guān)系，而最新醫(yī)學(xué)雜志上把存在糖尿病或糖耐量減退，并同時具有高血壓、血脂紊亂、中心型肥胖或微量蛋白尿中其中兩項的個體，定義為代謝綜合征。

在針對中國人所作的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)建議中，只要具備肥胖、高血壓、高血糖和血脂水平異常中的任何3個或全部，即可被診斷為代謝綜合征。由于我國目前現(xiàn)有肥胖病人700萬，高血壓病人在我國大概有1億人，糖尿病病人大概有3000萬至4000萬人。據(jù)此估計，在中國城市人口中，每8個成年人中至少就有1個人患有代謝綜合征。

王清海表示，之所以把這幾個因素劃歸為代謝綜合征，是因為這些因素之間已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)有著極密切的因果關(guān)系。如高血壓病人20％~40％都有糖尿病，而糖尿病人中有60％都有高血壓。

專家指出，代謝綜合征中每一項因素都與動脈粥樣硬化密切相關(guān)———如果累及到心臟則引起心血管疾病，累及到大腦則引起腦血管疾病；加上這些患者可能伴有高纖維蛋白血癥、纖溶／凝血異常，更可促進血栓的形成，增加了心腦血管病意外的發(fā)生。研究表明，代謝綜合征患者的冠狀動脈疾病和中風(fēng)的發(fā)病率會增加3倍，病死率明顯提高。

代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：

符合以下4個組成成分中的3個或全部者：

一．超重或肥胖體質(zhì)指數(shù)（體重／身高的平方）≥25.0kg／m2；。二．高血糖空腹血糖≥110mg／dl（6.1mmol／L）及／或糖負荷后血糖≥140mg／dl（7.8mmol／L）；及／或已確診為糖尿病并治療者。三．高血壓收縮壓／舒張壓≥140／90mmHg，及／或已確診為高血壓并治療者。四．血脂紊亂空腹總膽固醇TG≥150mg／dl（1.70mmol／L）；及／或空腹血HDL－C：男性＜35mg／dl（0.9mmol／L），女性＜39mg／dl（1.0mmol／L）。代謝綜合征高危人群：

一．40歲以上者。二．有1項或2項代謝綜合征組成成分但尚不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者。三．有心血管病、非酒精性脂肪肝、痛風(fēng)、多囊卵巢綜合征及各種類型脂肪萎縮征者。四．有肥胖、2型糖尿病、高血壓、血脂異常、尤其是多項組合或有代謝綜合征家族史者。五．有心血管病家族史者。

降壓藥需“量身定做”

如果確診高血壓，服降壓藥是目前最有效的控制辦法。廣東省人民醫(yī)院心血管病防治研究辦公室主任劉小清表示，服用降壓藥有一定的學(xué)問，千萬不要擅自作主。

劉小清指出，降壓藥一定要堅持吃，不要貿(mào)然擅自停藥。“很多人抗拒長期吃降壓藥是因為怕自己對降壓藥產(chǎn)生依賴性和耐受性，而有意識地停藥，其實這都是誤區(qū)?！焙芏嗷颊甙l(fā)現(xiàn)自己一停藥血壓就會馬上“反彈”，因此認定降壓藥會使自己產(chǎn)生依賴性。劉小清表示，其實停藥反彈是人體機體的正常反應(yīng)，因為短時間內(nèi)機體自身不能調(diào)節(jié)到正常范圍，這不屬于藥物的副作用，正說明了不能貿(mào)然停藥。

感冒時血壓波動屬正常

有些患者在患了感冒后會發(fā)現(xiàn)自己的血壓有升高或降低的現(xiàn)象，因此就對患病期間是否服降壓藥感到迷茫。劉小清表示，人體患感冒時血壓客觀上就會有升高或降低的現(xiàn)象，因人而異，這和藥物本身無關(guān)。此時可以仔細測量血壓，針對個人血壓的變化來調(diào)整加減藥物量。但千萬不要貿(mào)然停藥，因為人體在感冒發(fā)燒時抵抗力弱，如果血壓狀況不佳，更容易誘發(fā)腦梗塞和腦出血等意外。

目前用于臨床治療的降壓藥很多。這些降壓藥確實都有一定的副作用，有些降壓藥會引起血糖升高，有些會引起尿酸高，有些會引起血脂高等，因此必須針對個人的具體情況作出細心調(diào)整，既要能降壓，又盡量降低副作用，這就需要各種藥之間的搭配。因此病人自己買降壓藥肯定是不科學(xué)的，根本不知道應(yīng)該如何搭配。別人吃了效果好的，不一定適合你。

劉小清指出，降壓藥一般不大劑量單用，而是要聯(lián)合用藥，由兩種以上搭配，“如使用其中一種藥會促進排鉀，就要以一種補鉀的加以補充?！边@是一個相當(dāng)復(fù)雜的過程，即使是專門的醫(yī)生，也不能一下子了解每位病人的降壓藥怎樣搭配才最符合其體質(zhì)。因此病人一定要反復(fù)復(fù)診，她認為在服藥初期，病人起碼要連續(xù)3個月看同一個醫(yī)生，每個月復(fù)診一次，這樣才有助于“量身定做”適合個人的長期服藥類別和劑量。

繼發(fā)性高血壓亂吃藥掩蓋其他疾病

高血壓是體內(nèi)的一個“定時炸彈”，必須高度重視，但是否一發(fā)現(xiàn)高血壓吃降壓藥就一定有效呢？有些患者吃降壓藥不僅無效，還可能因此而掩蓋了背后真正兇猛的其他病癥。由于發(fā)病機理不同，在吃降壓藥之前最好先查清自身高血壓的真正病因。

今年35歲的陳先生上月在單位體檢中被查出有高血壓，按照醫(yī)生的建議，陳先生開始服用降壓藥。然而血壓并沒有降下來。于是，陳先生又來到市內(nèi)一家大醫(yī)院的心腦血管專科求診。經(jīng)過仔細詢問病史，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)陳先生的高血壓是突然間出現(xiàn)的，而且沒有家族史，再加上使用降壓藥療效不佳，于是懷疑陳先生高血壓的背后可能還隱藏著別的疾病。結(jié)果，經(jīng)過系統(tǒng)的檢查，陳先生原來患有腎動脈狹窄，這才是引起陳先生高血壓的真正原因。

據(jù)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科常光其副教授介紹，陳先生所出現(xiàn)的高血壓在醫(yī)學(xué)上稱之為“繼發(fā)性高血壓”。

高血壓的發(fā)病機理可分為“原發(fā)性高血壓”和“繼發(fā)性高血壓”。“原發(fā)性高血壓”也就是我們通常說的“高血壓病”；而“繼發(fā)性高血壓”的原因是“有據(jù)可查”的，血壓增高只是它的一個比較突出的癥狀罷了。這個“有據(jù)”，其實就是身體內(nèi)的其他疾病。那么，人體內(nèi)哪些疾病最易引起繼發(fā)性高血壓呢？主要有以下幾類：

1.各種腎臟的實質(zhì)性病變，如慢性萎縮性腎盂腎炎、多囊腎、巨大腎積水、腎臟腫瘤、腎結(jié)石等。2.腎動脈疾病，如大動脈炎、腎動脈纖維結(jié)構(gòu)不良、腎動脈粥樣硬化、外傷導(dǎo)致的腎動脈血栓等。3.全身性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等風(fēng)濕??；代謝性疾病如糖尿病、痛風(fēng)等。4.內(nèi)分泌疾病，常見為嗜鉻細胞瘤，原發(fā)性醛固酮增多癥及甲狀腺亢進、腎素分泌病等。5.心血管疾病，如主動脈關(guān)閉不全、主動脈縮窄。6.神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如顱壓增高、間腦綜合癥等。

因此，常副教授提醒，出現(xiàn)了高血壓的患者首先應(yīng)該到醫(yī)院查清高血壓的病因，搞清楚高血壓到底是原發(fā)的還是繼發(fā)的。繼發(fā)性高血壓病，盡管容易與原發(fā)性高血壓相混淆，但只要病人能詳細準(zhǔn)確地向醫(yī)生提供發(fā)病的前前后后，醫(yī)生根據(jù)有關(guān)的檢查，不少原因是能被查清的，而且也能得到有效的治療。

如單側(cè)腎臟病變、腎臟腫瘤、腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤、主動脈狹窄、腦瘤等，可以進行手術(shù)治療，解除了病因，“高血壓”也就改善了。有些雖不能進行手術(shù)，或手術(shù)前需要應(yīng)用藥物的，醫(yī)生也會根據(jù)具體病情采用藥物降壓治療，多能獲得一定療效。