化學(xué)因素與白血病的發(fā)生關(guān)系密切

某些化學(xué)物質(zhì)和藥物與人類白血病發(fā)生的關(guān)系，一直受到國(guó)內(nèi)外臨床和實(shí)驗(yàn)室工作者的重視。

實(shí)驗(yàn)研究

早在20世紀(jì)30年代就已證明一些化學(xué)致癌劑，如二苯蒽、苯芘、甲基膽蒽、二甲基苯蒽等可誘發(fā)小鼠或大鼠發(fā)生白血病。近年來(lái)，有些化學(xué)致癌劑（如二甲基苯蒽，DMBA）已常規(guī)用來(lái)誘發(fā)動(dòng)物白血病，用以研究致白血病的作用機(jī)制。在化學(xué)致癌機(jī)制中，原癌基因到癌基因的活化起著主要作用，其中最常見(jiàn)的癌基因?yàn)閞as基因族。Ras基因的活化與組織特異性有關(guān)，小鼠皮膚癌主要是N-ras基因活化，而胸腺淋巴瘤常見(jiàn)為K-ras和N-ras活化。

苯對(duì)造血的毒性作用也得到動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的證明，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物吸入10ppm以下的苯2周無(wú)任何異常，吸入25ppm出現(xiàn)淋巴細(xì)胞減少，吸入25以上的和400ppm，則骨髓細(xì)胞數(shù)和CFU-S數(shù)可出現(xiàn)可逆性減少，吸入300ppm80天或3000ppm之內(nèi)8天，可使19%雄性動(dòng)物和11%雌性動(dòng)物發(fā)生粒細(xì)胞白血病。

臨床觀察1、環(huán)境中某些化學(xué)物質(zhì)與人類白血病發(fā)生的關(guān)系A(chǔ) 苯與白血病 苯是一種揮發(fā)的天然產(chǎn)物，通過(guò)肺和皮膚進(jìn)入體內(nèi)，具有高脂溶性，因而積聚在脂肪和腦組織內(nèi)。苯在美國(guó)已列為環(huán)境致癌劑。苯引起的白血病在臨床上還具有一定的特點(diǎn)：①許多病人有白血病前期，表現(xiàn)為貧血、白細(xì)胞和血小板減少，骨髓有再生障礙；②白血病僅在臨終期才出現(xiàn)。潛伏期較長(zhǎng)，一般為10~11年。③大部分為急性白血?。?7%），其中紅白血病占相當(dāng)大的比例（17.6%）④。與苯有關(guān)的急非淋白血病常有染色體的異常，包括5號(hào)、7號(hào)染色體完全或部分丟失，這也是苯致白血病的細(xì)胞遺傳異常的證據(jù)。苯的致白血病機(jī)制尚不清楚。B 吸煙與白血病 吸煙與肺癌的關(guān)系已得到大量流行病學(xué)調(diào)查的證實(shí)。最近有810篇報(bào)告，研究了吸煙與白血病的關(guān)系，多數(shù)認(rèn)為嗜煙者中白血病的發(fā)病率略有增加，相對(duì)危險(xiǎn)值為1.5~2.0。故目前在美國(guó)已將白血病列為煙草相關(guān)性疾病。有資料證明，煙草中含許多致癌物，如放射性物質(zhì)、亞硝胺和苯等，吸煙者吸入的苯比不吸煙者高10倍。C 飲酒與白血病 通過(guò)對(duì)白血病、非霍奇金淋巴瘤和骨髓瘤的配對(duì)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)飲酒者白血病的相對(duì)危險(xiǎn)性略有增加，但無(wú)計(jì)學(xué)意義，表明酒精在白血病和淋巴瘤病因中無(wú)重要意義。D 染發(fā)劑與白血病 在婦女中染發(fā)劑與惡性腫瘤發(fā)生已受到人們的重視。各家報(bào)道的結(jié)果不盡一致。根據(jù)最近調(diào)查的573，369名因癌癥死亡的婦女，使用染發(fā)劑與致死性癌癥有相關(guān)性；但使用黑色染發(fā)劑達(dá)20年者非霍奇金淋巴瘤和骨髓瘤的相對(duì)危險(xiǎn)性有所增加。鑒于使用黑色染發(fā)劑者的人數(shù)較少，尚需更多的病例調(diào)查來(lái)證實(shí)。2、治療相關(guān)的白血病

治療相關(guān)的白血病是指由于應(yīng)用某些藥物，特別是一些化療藥物所引起的白血病，也稱繼發(fā)性白血?。╯econdary leukemia）。為了表示這類白血病不同于原發(fā)白血病，在白血病前冠以“t”，如t-AML，t-MDS。隨著現(xiàn)代治療的進(jìn)展和長(zhǎng)期存患者的增加，治療相關(guān)的白血病日益增加，已成為臨床工作者十分關(guān)注的問(wèn)題。治療相關(guān)白血病，治療前原多患惡性腫瘤，但也有的原本是良性疾病，由于繼發(fā)白血病而致嚴(yán)重后果，因此更需引起高度注意。

總之，化學(xué)因素在人類腫瘤的發(fā)生中占有相當(dāng)重要的地位。隨著現(xiàn)代工業(yè)和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，投入人類環(huán)境中的各種化學(xué)物質(zhì)與日俱增。因此，如何減少和防止環(huán)境中化學(xué)物質(zhì)對(duì)人類的危害，已成為各國(guó)政府和人民十分關(guān)切的問(wèn)題。近年來(lái)更引起人注目的各種化療導(dǎo)致的所謂繼發(fā)性白血病，其發(fā)生率甚高，對(duì)治療反應(yīng)最差，因此，它是對(duì)腫瘤化學(xué)治療的新的挑戰(zhàn)。