腦出血家庭應(yīng)急處理

腦出血(cerebral haemorrhage)是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，因出血部位不同可分內(nèi)囊、橋腦、小腦和腦室出血。常因勞累、精神緊張等因素誘發(fā)，約半數(shù)病人在病后一周內(nèi)死于腦疝。

[病因]

(1)高血壓 高血壓、腦動(dòng)脈硬化為最常見(jiàn)的原因。

(2)腦血管畸形，腦血管瘤破裂。

(3)顱內(nèi)腫瘤出血如原發(fā)性腫瘤（多形性膠質(zhì)細(xì)胞瘤），或繼發(fā)性腫瘤（絨毛膜上皮瘤）。

(4)腦型肺吸蟲(chóng)病。

[臨床表現(xiàn)]

(1)內(nèi)囊出血(capsula interna haemorrhage)

急性起病，迅速出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、嘔吐、昏迷、對(duì)側(cè)肢體完全弛緩性偏癱，常伴有頭和眼轉(zhuǎn)向出血的病灶側(cè)、呈“凝視病灶”狀和“三偏”癥狀，即偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲，此稱(chēng)為內(nèi)囊損害三偏綜合征，另外病側(cè)瞳孔放大。

(2)橋腦出血

起病急，意識(shí)很快喪失呈深度昏迷，伴有嘔吐、高熱，病灶側(cè)面肌周?chē)园c瘓，對(duì)側(cè)肢體呈中樞性癱瘓，頭轉(zhuǎn)向病灶側(cè)，雙側(cè)病理反射陽(yáng)性，雙側(cè)瞳孔極度縮小，呈“針尖樣”。

(3)小腦出血(cerebellum haemorrhage)

起病急，病人突然出現(xiàn)后枕部疼痛，常伴眩暈、頻繁嘔吐及共濟(jì)失調(diào)、腦膜刺激征陽(yáng)性且很快進(jìn)入昏迷。

(4)腦室出血(ventricular hemorrhage)

常有躁動(dòng)不安，昏迷逐漸加深，呼吸不均勻，體溫時(shí)高時(shí)低，兩上肢屈曲，雙下肢伸直，軀干可呈角弓反張，有時(shí)出現(xiàn)肢體抽動(dòng)及瞳孔縮小等。

[診斷要點(diǎn)]

(1)多見(jiàn)于中老年人，一般在非休息狀況下發(fā)病。

(2)病前常有高血壓、腦動(dòng)脈硬化病史。

(3)發(fā)病前可有頭痛、肢體發(fā)麻等先驅(qū)癥狀。

(4)發(fā)病急，可有內(nèi)囊、橋腦、小腦或腦室出血各種表現(xiàn)和體征。

(5)眼底檢查可有視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化等征象。

(6)血壓升高或正常。

(7)常有頸強(qiáng)直和克尼格氏征陽(yáng)性體征。

(8)腦脊液檢查可有腦脊液壓力增高，多為血性。

(9)CT腦掃描可顯示高密度病變影像。

(10)腦血管造影可確定動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形等病變。

[鑒別診斷]

(1)蛛網(wǎng)膜下腔出血

起病急，多見(jiàn)于青少年，常有意識(shí)障礙、頸強(qiáng)直、克氏征陽(yáng)性，可有動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓，腦脊液壓力增高，呈血性，腦血管造影可發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈瘤等，可助診斷。

(2)腦栓塞

起病急，多見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病患者，可突然發(fā)生意識(shí)喪失，但恢復(fù)較快，腦脊液檢查正常，CT腦掃描可見(jiàn)低密度影，可資鑒別。

(3)腦血栓形成

發(fā)病較緩慢，多見(jiàn)于老年人，常有動(dòng)脈粥樣硬化病史，一般發(fā)生在休息或睡眠中，起病之初常無(wú)意識(shí)障礙，腦脊液壓力不高、透明，CT腦掃描可見(jiàn)低密度影，可助鑒別。

(4)腦腫瘤

起病緩慢，常有頭痛、嘔吐且進(jìn)行性加重癥狀，體檢可有視神經(jīng)乳頭水腫及局灶性神經(jīng)體征等，可助鑒別。

(5)其它原因所致昏迷如藥物中毒、低血糖及乙型腦炎等，均有各自病例特征，一般可與腦出血昏迷區(qū)別開(kāi)來(lái)。

[家庭應(yīng)急處理]

(1)病人平臥，保持安靜，盡量減少搬動(dòng)，以免再度出血。

(2)躁動(dòng)時(shí)可給予鎮(zhèn)靜藥物，如肌注或喂入10mg安定等藥物。

(3)高熱時(shí)，可在頭部、頸部、腋窩、腹股溝及腘窩等處放置冰袋或冷水濕敷等物理降溫方法來(lái)降低腦代謝率和耗氧量，增加腦缺氧耐受力以降低顱內(nèi)壓。

(4)血壓高時(shí)，一般不急于用降血壓藥物，舒張壓高于13.3KPa(100mmHg)時(shí)，可采取頭高腳低位（頭端床腳抬高30度）；當(dāng)舒張壓低于13.3KPa時(shí)，則采取頭低腳高位（腳端床腳抬高30度）。

(5)保持呼吸道通暢，嘔吐病人采取臥位，并禁食。

(6)若出現(xiàn)休克、心衰及心跳驟停時(shí)，應(yīng)即緊急處理后，送往醫(yī)院急救。

(7)由于病情危重，死亡率較高，因此發(fā)病后，應(yīng)盡快送往醫(yī)院搶救。