腦出血所致頭痛應如何處理

一旦頭痛患者確診是由于腦出血所致時，應積極治療腦出血這一原發(fā)病，對于腦出血的及時、正確的搶救治療，是降低腦出血死亡率的關鍵。并應在搶救的基礎上積極預防各種并發(fā)癥，確?；颊唔樌冗^急性期，具體處理原則如下：

(l)保持安靜，臥床休息：一般要求患者就近治療，盡量避免不必要的搬動。同時密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸及意識的變化，定期檢查瞳孔以及生命體征的變化。

(2)保持呼吸道通暢：松解衣領，取下義齒，取側(cè)臥位，清除口腔分泌物及痰液，必要時作氣管切開術。同時給予低流量的混合氧氣。

(3)保持電解質(zhì)平衡：清醒、吞咽無障礙者可試進流質(zhì)，每日總液體人量在2000毫升～2500毫升左右。明顯意識障礙及吞咽障礙者，給予鼻飼，經(jīng)靜脈補充營養(yǎng)和維持水電解平衡。

(4)治療腦水腫，防低顱內(nèi)壓：臨床常用藥物有甘露醇、山梨醇，以及呋噻米、激素等。一般是20%甘露醇125毫升～250毫升快速靜脈滴注，平均6～8個小時重復1次。急性腦出血一般須脫水治療 l～2周，具體根據(jù)病情而決定。但脫水時必須注意水、電解質(zhì)的平衡，同時也應注意心、腎功能的變化。

(5)調(diào)整血壓：血壓高者，可用利血平0.25毫克～l毫克肌注，或25%硫酸鎂10毫升深部肌注，使血壓維持在2O千帕～22.7千帕/12千帕～14.7千帕之間。原則上降壓不宜過快、過低。

(6)應用止血藥：目前臨床上對腦出血后是否應用止血藥仍存在不同看法，但大部分意見認為，急性期(頭2～3天)可給予止血藥，可以防止繼續(xù)出血和治療應激性消化道出血。常用立止血1單位靜脈推注，l單位肌注 l安絡血5毫克～10毫克肌注；止血環(huán)酸0.2克～0.4克加人5%葡萄糖溶液500毫升中，靜脈滴注；6-氨基己酸4克～6克溶于5%葡萄糖溶液500毫升中，靜脈滴注。但止血藥用量不宜太大，種類也不宜過多。

(7)防治并發(fā)癥：腦出血后顱內(nèi)壓急劇升高，所以極易導致腦緬，而出現(xiàn)死亡。此外由于腦出血而導致消化道應激性潰瘍出血也是一個重要的并發(fā)癥。嚴重的肺部感染、泌尿道感染以及褥瘡是極常見的并發(fā)癥，應積極防治。

另外，腦出血經(jīng)腦 CT掃描進行定位診斷后具備手術指征者，可以采用外科手術治療。手術的目的是清除血腫、降低顱內(nèi)壓和止血。對于腦出血所致頭痛一般不作特殊處理。隨著血腫的吸收，顱內(nèi)壓的下降以及壞死病灶的組織修復，頭痛癥狀也隨之慢慢減輕和好轉(zhuǎn)。