射頻消融“短路”變“通途”

心律失常是由于心臟激動(dòng)起源的部位、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)時(shí)間或傳導(dǎo)途徑“短路”等一項(xiàng)或多項(xiàng)發(fā)生異常所致的一類心臟疾病，在我國(guó)僅患有心動(dòng)過(guò)速的病人就達(dá)500多萬(wàn)。近年來(lái)一種名為射頻消融術(shù)的治療心律失常的方法開(kāi)始廣泛應(yīng)用于臨床，它通過(guò)人為地破壞心臟房室的異位旁路等恢復(fù)正常的傳導(dǎo)途徑，從而達(dá)到治療心律失常的目的。這一新技術(shù)開(kāi)辟了治療心律失常的新途徑，為心臟病患者帶來(lái)了福音。

人體正常的心臟激動(dòng)起源于心臟內(nèi)的竇房結(jié)，然后經(jīng)結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左和右束支及浦肯野纖維至心室，該種心律被稱為竇性心律。當(dāng)心臟激動(dòng)的起源和傳導(dǎo)途徑等發(fā)生改變時(shí)就會(huì)出現(xiàn)不同類型的心律失常，常見(jiàn)的心律失常有竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊、過(guò)早搏動(dòng)、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、房室傳阻滯等。臨床上以胸痛、心悸、脈象異常等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭暈、目眩、氣促、汗出肢冷等癥狀。

臨床電生理研究表明：心律失常與心肌組織的內(nèi)部變異有著十分密切的關(guān)系，這也成為射頻消融治療心律失常的病理解剖基礎(chǔ)。研究證實(shí)，造成心律失常的異常心肌組織有：心房傳導(dǎo)纖維經(jīng)旁路進(jìn)入心室、部分或全部房—室結(jié)及結(jié)區(qū)短路或旁路、附屬結(jié)室纖維和心房異常組織等。由于這些異常心肌組織的存在而導(dǎo)致心肌電傳導(dǎo)、不應(yīng)期或沖動(dòng)形成的異常，表現(xiàn)為心肌組織的收縮節(jié)律異常。因此，心律失常的治療的原則就是通過(guò)藥物、手術(shù)等方法不可逆地破壞或切除這些異常的心肌組織。

心律失常是常見(jiàn)的心臟病之一，發(fā)病率和致死率都較高，因此對(duì)心律失常的治療一直受到世界各國(guó)醫(yī)學(xué)界的重視。以往雖然有一些治療心律失常的藥物，但是這些藥物大多僅能夠?qū)π穆墒СＦ鸬綍簳r(shí)的緩解作用；而且，由于心律失常的多樣性，尋找到適合于某個(gè)患者的藥物在臨床上也是一件十分繁重和艱難的工作，而且長(zhǎng)期服藥會(huì)使患者產(chǎn)生藥物依賴。而根治心律失常的最直接的方法就是心臟手術(shù)，但手術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)并不是對(duì)每一個(gè)人都適用的。

隨著基礎(chǔ)研究的深入和新技術(shù)、新材料的不斷出現(xiàn)，射頻消融這種介入性非手術(shù)治療心律失常的方法開(kāi)始進(jìn)入臨床，這種方法是將某種形式的能量經(jīng)過(guò)心臟導(dǎo)管送到心臟內(nèi)的待消融部位，并使該病變部位產(chǎn)生不可逆的損傷。臨床實(shí)踐證明射頻消融為眾多心律失?；颊咛峁┝艘环N快捷、安全有效的治療方法，使患者擺脫了對(duì)心臟手術(shù)的依賴和恐懼，同時(shí)也大大降低了治療費(fèi)用和成本。

人體的心臟組織像人體的其它組織一樣是一種熱容物質(zhì)。當(dāng)有熱流流入任一心臟組織元處或該處有熱量產(chǎn)生時(shí)，部分熱量就被該組織元吸收，這就是消融的物質(zhì)基礎(chǔ)。射頻消融是一個(gè)不可逆破壞或切除異常心肌組織的方法，它是一個(gè)熱輸入和復(fù)雜的能量轉(zhuǎn)移過(guò)程，這個(gè)過(guò)程既有心臟組織內(nèi)部的熱傳導(dǎo)、熱對(duì)流、熱吸收和代謝生熱，又有外部的產(chǎn)熱。外部能量與熱能的轉(zhuǎn)換、深層心臟組織與表層心臟組織連續(xù)不斷的熱能交換最終完成整個(gè)治療，在消融過(guò)程中，心臟各腔室內(nèi)的血流不停地流動(dòng)，這對(duì)消融有冷卻散熱作用并有利于保護(hù)非消融區(qū)。

射頻消融20世紀(jì)90年代開(kāi)始逐漸應(yīng)用于臨床，醫(yī)生將頻率在500千赫茲至700千赫茲的射頻電流經(jīng)過(guò)一個(gè)靜脈或動(dòng)脈心臟導(dǎo)管，在X線監(jiān)視導(dǎo)向下送到心臟的病變部位(主動(dòng)電極)，該射頻電流由主動(dòng)電極流入消融部位的心臟組織，然后回到位于患者背部的被動(dòng)電極，最后返回到產(chǎn)生射頻信號(hào)的發(fā)生器。射頻消融通過(guò)在待消融區(qū)產(chǎn)生焦耳熱，人為地改變或除去產(chǎn)生心律失常的心臟異?；蛟錾M織，從而達(dá)到治療目的。自從第一次報(bào)道用直流電消融狗心臟的殺氏束和不久用同樣的方法成功地用于消融人的房室連接來(lái)治療執(zhí)拗性室上心率過(guò)速后，射頻消融療法受到了廣泛的關(guān)注并得到快速發(fā)展，臨床應(yīng)用范圍現(xiàn)已擴(kuò)展到心臟房室連接、房—室結(jié)及結(jié)區(qū)、附屬房室旁路和心房或心室組織；同時(shí)通過(guò)生物組織的實(shí)驗(yàn)，人們還找出了影響包括電極尺寸、功率水平和組織溫度等在內(nèi)的影響射頻消融治療的各種因素，使這一技術(shù)逐漸走向成熟。

射頻消融作為一種全新的心臟介入治療技術(shù)，其安全性如何呢？由杭州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科完成的“射頻消融引起心肌損傷及其對(duì)氧自由基和腫瘤壞死因子的影響”研究對(duì)此作出了回答：射頻消融治療心律失常確有輕微的心肌損傷，但不會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)及不良后果，是一種安全可靠的治療方法。通過(guò)對(duì)用射頻消融技術(shù)而引起的心肌損傷及病理生理發(fā)展進(jìn)行的深入研究發(fā)現(xiàn)，雖然心肌損傷后可引起氧自由基這一有害物質(zhì)的增加和產(chǎn)生腫瘤壞死因子，但人體的“自衛(wèi)”能力可使血液中對(duì)抗氧自由基的超氧歧化酶也增加了，由于腫瘤壞死因子沒(méi)有明顯增加，由此所造成的進(jìn)一步損傷也是局限并且微弱的。因此，射頻消融術(shù)在臨床上是一種安全、可靠的心臟介入治療方法。

有關(guān)專家指出，與任何一項(xiàng)先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)一樣，射頻消融技術(shù)目前也不是十全十美的，主要存在的問(wèn)題是：制定消除終點(diǎn)困難，需要長(zhǎng)期隨訪確定；心律失?？赡芤蛳诓≡顝?fù)發(fā)或新的病灶產(chǎn)生而復(fù)發(fā)等，因此需要嚴(yán)格掌握指征。如有明顯癥狀且藥物難以控制的房顫、病人希望不依賴藥物或器械治療而改善生活質(zhì)量等。鑒于現(xiàn)階段射頻消融技術(shù)還是一項(xiàng)正在完善的技術(shù)，有專家認(rèn)為，病例選擇的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為：一、年齡小于70歲的陣發(fā)性房顫，大于70歲者根據(jù)患者體質(zhì)決定；二、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖顯示同時(shí)伴有頻發(fā)房早；三、多種藥物治療無(wú)效且發(fā)作頻繁、癥狀明顯；四、既往有栓塞史或房顫發(fā)作時(shí)血液動(dòng)力學(xué)明顯惡化者優(yōu)先考慮；五、非瓣膜病房顫；六、如為慢性或持續(xù)性房顫，應(yīng)具有復(fù)律指征，且復(fù)律后有頻發(fā)房早?？傊瑧?yīng)根據(jù)不同的心室失常采用不同的治療方式。

據(jù)北京朝陽(yáng)醫(yī)院心臟中心胡大一教授介紹，1991年10月3日北京醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院成功地獨(dú)立完成了我國(guó)的第一例射頻消融心臟介入手術(shù)。10年來(lái)，這一技術(shù)在我國(guó)迅速走向成熟，快速增長(zhǎng)的治療總病例數(shù)和98%的成功率都引起世界同行的關(guān)注，許多難治性心律失?；颊叱蔀樯漕l消融技術(shù)的受益者。通過(guò)10年的努力，目前，我國(guó)幾乎所有三級(jí)醫(yī)院和很多二級(jí)醫(yī)院都可以開(kāi)展這一技術(shù)，技術(shù)骨干已經(jīng)達(dá)到四五百人。到1995年末，射頻消融在我國(guó)臨床應(yīng)用已累計(jì)完成1.5萬(wàn)例，截至目前已根治超過(guò)10萬(wàn)例病人，一批年輕學(xué)者成為這一領(lǐng)域的學(xué)科帶頭人。1995年“射頻消融治療快速心律失常的國(guó)產(chǎn)儀器研制臨床研究和技術(shù)推廣”科研課題還榮獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。