給小兒補(bǔ)鐵易忽視的問(wèn)題

缺鐵性貧血是小兒較常見(jiàn)的疾病之一，鐵劑是治療此病的特效藥物，一般常采用口服。但家長(zhǎng)在給孩子服用鐵劑時(shí)，往往存在一些問(wèn)題。藥店藥師在遇到前來(lái)購(gòu)買鐵劑，為小兒治療缺鐵性貧血的顧客時(shí)，應(yīng)該加以提醒。

過(guò)量服用。鐵劑如果用量較大，可刺激胃腸黏膜，引起腹痛、腹瀉等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷，甚至死亡。此外，鐵劑的藥片、藥丸外面包有糖衣，因此切勿讓小孩將硫酸亞鐵糖衣片當(dāng)作糖果誤食，以免造成鐵劑急性中毒。

服藥時(shí)間或用法不當(dāng)?？诜F劑最常見(jiàn)的副作用是消化道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、上腹部不適等，飯前服用常使孩子難以耐受，因此服用鐵劑宜在兩餐之間或飯后，這樣可以減輕鐵劑對(duì)胃腸道的刺激。對(duì)少數(shù)消化道反應(yīng)比較強(qiáng)烈的小兒，可選用刺激性小的葡萄糖酸亞鐵，或從小劑量開(kāi)始，如先用常規(guī)劑量的1/2或1/3，待消化道反應(yīng)消失后，再逐漸增加到全量。

牛奶含磷高，可影響鐵的吸收；茶和咖啡中的鞣酸可使鐵的吸收減少75%；碳酸飲料如各種汽水等可中和胃酸，降低胃內(nèi)酸度，不利于鐵的吸收，因此不宜與鐵劑同時(shí)服用。

不注意飲食。高脂肪食物能抑制胃酸分泌，不利于鐵的吸收，不宜多吃；有鞣酸的食物如菠菜、柿子等，能與鐵結(jié)合形成難溶的鐵鹽，從而妨礙鐵的吸收；堿性食物如黃瓜、胡蘿卜、蘇打餅干等，可中和胃酸，降低胃內(nèi)酸度，不利于鐵的吸收；乳制品、豆乳制品、花生仁、核桃仁、海帶、芝麻醬、動(dòng)物肝臟、蛋等食物中含鈣、磷較多，因鈣、磷可與鐵形成不溶性復(fù)合物，也可影響鐵的吸收，所以，進(jìn)食這些食物時(shí)最好與服鐵劑的時(shí)間間隔1～2小時(shí)。

不注意聯(lián)合用藥的宜忌。碳酸氫鈉、氫氧化鋁等堿性藥物可中和胃酸降低胃內(nèi)酸度，不利于鐵的吸收，不宜與鐵劑同時(shí)服用。而維生素C是還原劑，可使三價(jià)鐵還原成易吸收的二價(jià)鐵，還會(huì)與鐵絡(luò)合成不穩(wěn)定的抗壞血酸亞鐵，并能使鐵從其他結(jié)合物中釋放出來(lái)，從而有利于人體對(duì)鐵的吸收。維生素C本身也有促進(jìn)造血的功能；維生素A有改善機(jī)體對(duì)鐵的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)等功能；維生素B6可提高骨髓對(duì)鐵的利用；維生素B2可促進(jìn)鐵從腸道的吸收，上述藥物可適當(dāng)補(bǔ)充。

忽視病因的治療。導(dǎo)致貧血的原因有很多，并不是所有類型的貧血補(bǔ)鐵后都會(huì)有療效。通?？诜F劑2～3天后，血液中網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)即開(kāi)始上升，5～7天達(dá)到最高峰，2～3周后逐漸下降至正常，為鐵劑治療有效的指標(biāo)。血紅蛋白一般在治療1～2周后逐漸回升，通常于治療后3～4周達(dá)到正常。如果口服鐵劑3周內(nèi)無(wú)良好反應(yīng)（血紅蛋白上升不足20克/升），應(yīng)去醫(yī)院查找原因。

療程不足、忽視禁忌證。在貧血得到糾正后（紅細(xì)胞和血紅蛋白達(dá)到正常水平），仍需繼續(xù)服用鐵劑6～8周，以保證體內(nèi)有足夠的鐵貯存，防止貧血復(fù)發(fā)。此外，患有某些疾病的孩子是不宜補(bǔ)鐵的，如有消化不良或嚴(yán)重細(xì)菌感染的孩子，應(yīng)在感染控制后再給予鐵劑治療。