原發(fā)性肺結核得發(fā)病機理

原發(fā)性結核病是指初次感染結核菌引起的疾病。結核感染在我國約80-90%是通過呼吸道感染肺部的，因此原發(fā)性結核一般就是指原發(fā)性肺結核。它一般包括感染后直接進展引起的病變，即原發(fā)綜合癥、縱隔淋巴結結核以及它們引起的肺部病變，如支氣管肺炎、空洞形成和葉段病灶。初次結核感染引起的局限性細支氣管肺炎病灶，多見于肺的通氣較好部分，如上葉底部、中葉或下葉的上部，且常靠近胸膜；多數(shù)是單個的。它很快發(fā)生干酪樣變，隨即受到纖維包裹。干酪樣物質失水、鈣化、甚至骨化而愈合。在原發(fā)病灶的形成過程中，細菌循淋巴管到肺門淋巴結，引起淋巴管炎和淋巴結炎，后者同樣發(fā)生干酪樣變。肺部的原發(fā)病灶、淋巴管和局部淋巴結病灶，構成原發(fā)綜合癥。

原發(fā)結核感染大多能自動愈合，感染后是否致病與人體的免疫力有關。年齡越小，由于抵抗力低，致病的機會越多；加雜呼吸道感染如麻疹、流感、百日咳等更易引起發(fā)病和和病灶進展。成年人初次感染結核菌，處于無免疫狀態(tài)者，亦可引起原發(fā)性結核。原發(fā)綜合癥惡化時可引起肺部原發(fā)病灶的進展、結核性支氣管肺炎等，偶有液化形成空洞和病灶的支氣管播散。肺門和縱隔淋巴結的進展較為常見，淋巴結的干酪樣變繼續(xù)發(fā)展，引起淋巴結周圍炎癥；病變又可直接或通過淋巴管蔓延到附近的縱隔淋巴結。干酪樣淋巴結壓迫或破潰到支氣管，造成支氣管結核和所屬肺部的改變，如肺不張和阻塞性肺炎。淋巴結結核破潰到血管，細菌進入血循環(huán)，造成程度不等的血型播散。

原發(fā)結核感染的癥狀輕微而短暫，很多兒童在不知不覺中經(jīng)過這一感染。有時發(fā)生原發(fā)性結核病的過敏性增高征候群，如結節(jié)性紅斑、多發(fā)性關節(jié)炎等；并可伴有周身的輕、中度毒性癥狀，如倦怠、食欲減退、高低不等的發(fā)熱，為期2-3周或更長。

原發(fā)性肺結核常無明顯的體征，如有肺不張和肺實變，則叩診可聞濁音，呼吸音減低或呈支氣管呼吸音。支氣管部分阻塞時可聞哮鳴音。廣泛的支氣管肺炎或空洞形成，可聞濕羅音。