臨床離不開(kāi)中醫(yī)文獻(xiàn)研究

筆者多年來(lái)從事中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)、臨床、科研工作，從文獻(xiàn)研究中獲益匪淺。以下結(jié)合臨床談?wù)剬?duì)中醫(yī)文獻(xiàn)研究的粗淺認(rèn)識(shí)。

一、臨床醫(yī)生應(yīng)重視中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)習(xí)與研究

中醫(yī)文獻(xiàn)是歷代醫(yī)家理論研究與臨床實(shí)踐的總結(jié)。醫(yī)生需要經(jīng)驗(yàn)的積累，而經(jīng)驗(yàn)來(lái)自于學(xué)習(xí)，醫(yī)生學(xué)習(xí)的對(duì)象主要有三個(gè)：即病人、古人、今人。病人、今人在我身邊，學(xué)來(lái)尚易，但難處多多；古人離我遠(yuǎn)去，而文章卻在眼前。因此，閱讀研究中醫(yī)文獻(xiàn)就成為向古人學(xué)習(xí)的惟一途徑。

臨床難題可求之于文獻(xiàn)。臨床之難題每日都可能遇到，當(dāng)前資料不能解決，求諸前人或許會(huì)有收獲。如臨證遇一中年女患者，首先出現(xiàn)上肢疼痛、麻木，繼而無(wú)力，再出現(xiàn)腰部束帶感，進(jìn)一步出現(xiàn)雙下肢軟弱無(wú)力，頸部陣發(fā)性奇癢，病程半月余。舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈細(xì)滑。如果僅參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，難以作出診斷。而其癥與《內(nèi)經(jīng)》所述之“肉苛”相似，如《素問(wèn)·逆調(diào)論》有“人之肉苛者，雖近衣絮，猶尚苛也，是謂何疾？岐伯曰：榮氣虛衛(wèi)氣實(shí)也，榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，榮衛(wèi)俱虛，則不仁且不用，肉如故也，人身與志不相有，曰死”。其“不仁”是感覺(jué)異常，其“不用”即運(yùn)動(dòng)障礙，則與本患者之臨床表現(xiàn)相合，故診斷為“肉苛”是正確的。

二、病、證、治是臨床文獻(xiàn)研究的重點(diǎn)

1.以病為綱

病是臨床研究中的基本單位。歷代中醫(yī)文獻(xiàn)大多是以病為綱，古往今來(lái)，疾病譜雖有變化，病名也有增減，但以病為綱的認(rèn)識(shí)方法卻是一致的。因此，不研究病就難以全面理解古文獻(xiàn)的思想與經(jīng)驗(yàn)之精髓。當(dāng)然，研究古病名，也應(yīng)結(jié)合當(dāng)代臨床，包括西醫(yī)臨床知識(shí)。

2.以證為目

證即證候，是中醫(yī)學(xué)獨(dú)有的認(rèn)識(shí)疾病的層次，是臨床診治的對(duì)象與目標(biāo)。證在臨床研究中具有承上啟下、聯(lián)系左右的重要作用，如證上連病，下連治法、方藥；而一病有多證，一證可見(jiàn)于數(shù)病。證同治同是“異病同治”的基礎(chǔ)，為多數(shù)醫(yī)家所接受，但不同病的同治，還是有差異的。如血虛心悸與血虛頭痛，二者皆當(dāng)養(yǎng)血補(bǔ)虛，但前者需要養(yǎng)心安神，后者則當(dāng)佐以柔肝與通絡(luò)，是其同中之異。此外，對(duì)證候的認(rèn)識(shí)與記載還有時(shí)代性，如現(xiàn)代臨床常見(jiàn)而且使用頻率極高的“肝腎陰虛”、“肝陽(yáng)上亢”等證候?qū)W常用術(shù)語(yǔ)，主要見(jiàn)于清代及以后的文獻(xiàn)中。所以，對(duì)證候的研究，不能忽略其時(shí)代特征。臨床醫(yī)生研讀文獻(xiàn)，需要認(rèn)真找出異同，臨證方能得益。

3.以治為重點(diǎn)

治即治療，既涉及理論，也包括具體的方法與技術(shù)手段。

關(guān)于治的理論主要包括治則與治法兩方面。治則與治法雖然都屬于“治”的內(nèi)容，但有層次的不同，研究臨床文獻(xiàn)時(shí)必須注意加以區(qū)別。如上述“肉苛”一病，《素問(wèn)·逆調(diào)論》認(rèn)為其病機(jī)是“榮氣虛衛(wèi)氣實(shí)也，榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，榮衛(wèi)俱虛，則不仁且不用……”。因此，營(yíng)衛(wèi)逆調(diào)是其病機(jī)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為治療原則。結(jié)合該女患者病案，則欲調(diào)營(yíng)衛(wèi)，先除濕熱。調(diào)營(yíng)衛(wèi)之治則見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，而除濕熱之法與方則以后世溫病學(xué)為優(yōu)。故研究治則，必讀經(jīng)典，研究治法方藥則需博涉諸家。

就內(nèi)科醫(yī)生而言，“留神醫(yī)藥”、“精究方術(shù)”是其立業(yè)之本。中醫(yī)學(xué)的治療手段豐富多彩，因此要詳細(xì)加以比較研究。如桔梗，《中藥學(xué)》教材記載的功效為化痰、止咳、排膿。但以此很難解釋天王補(bǔ)心丹、妙香散、參苓白術(shù)散、血府逐瘀湯、養(yǎng)血安神湯等處方對(duì)桔梗的應(yīng)用，而從《神農(nóng)本草經(jīng)》關(guān)于桔梗“主胸脅痛如刀刺，腹?jié)M腸鳴幽幽，驚恐悸氣”的記載中卻可以找到準(zhǔn)確的答案。古人不欺我，所以遇有難題，應(yīng)不忘從古文獻(xiàn)中找答案。同時(shí)必須注意時(shí)代的變遷和環(huán)境的不同，才能真正做到“古為今用”。

三、發(fā)皇古義，為今所用

研究文獻(xiàn)可以補(bǔ)充當(dāng)代教科書之不足。教材內(nèi)容是有限的，閱讀文獻(xiàn)可以在很大程度上補(bǔ)充教科書的缺陷。如第5、6、7版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材介紹的內(nèi)科病證分別為49、55、52種，當(dāng)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的巨制《臨床中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》包括急癥與外感熱病在內(nèi)也不過(guò)144種。而宋代《圣濟(jì)總錄》僅“諸風(fēng)門”記載的病證就超過(guò)70種，其中多數(shù)內(nèi)容當(dāng)代臨床皆可見(jiàn)到，故有實(shí)用價(jià)值。

從文獻(xiàn)中尋找新知識(shí)的增長(zhǎng)點(diǎn)。古代文獻(xiàn)是歷代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)的積累，記載的內(nèi)容極為豐富，寶貴經(jīng)驗(yàn)甚多。如旋覆花，古有“諸花皆升，旋覆獨(dú)降”的說(shuō)法，但筆者在閱讀文獻(xiàn)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)古代醫(yī)家常用其治療頭痛，初不以為然。蓋因李東垣《蘭室秘藏·頭痛門》說(shuō)：“頭痛必用風(fēng)藥者，以巔高之上，惟風(fēng)可到也?！毙不ㄐ越?，故無(wú)用于頭痛之理。但歷久而遇頭痛之難治者，嘗試用旋覆花時(shí)常收效。其實(shí)，頭痛而用降下之品，非止旋覆花，清茶當(dāng)是其代表；且頭痛病機(jī)非止一端，旋覆花之治頭痛，總以內(nèi)傷者為宜。由此誠(chéng)信“古人不欺我”，而讀書總要知其所以然。

研究文獻(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)臨床研究課題。通過(guò)文獻(xiàn)研究，既可以為臨床研究提供思路，也可以為臨床研究發(fā)現(xiàn)新課題。青蒿素的研究過(guò)程就是最好的證明。

四、融會(huì)新知是文獻(xiàn)研究的重要方法

文獻(xiàn)研究的目的是古為今用。如“雷頭風(fēng)”一病，許多醫(yī)籍包括《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》均有記載，“頭痛而起核塊，或如雷之鳴也”。結(jié)合臨床，最為常見(jiàn)的是發(fā)生于老年人的顳淺動(dòng)脈炎。本病頭痛劇烈，顳部可觸及腫脹的顳淺動(dòng)脈，觸痛明顯，此為“核起”，其頭痛甚而難忍，陣陣發(fā)作，如雷之鳴，故名“雷頭風(fēng)”，古方清震湯加減有良效。通過(guò)研究古文獻(xiàn)，可以對(duì)“雷頭風(fēng)”的表現(xiàn)、病機(jī)、預(yù)后有一個(gè)完整的認(rèn)識(shí)。