中醫(yī)藥防治高脂血癥

高脂血癥是目前公認(rèn)的動(dòng)脈粥樣硬化極為重要的致病危險(xiǎn)因素。此病系指空腹血中一種或多種成分濃度增高超過(guò)正常值高限的狀態(tài)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，引起高脂血癥的原因有原發(fā)和繼發(fā)兩種。原發(fā)性是指由于脂質(zhì)和脂蛋白的代謝發(fā)生缺陷；繼發(fā)性是指繼發(fā)于某些疾病（如肝膽疾病、糖尿病、腎臟疾病、甲狀腺疾病等）以及由于飲食、生活習(xí)慣或藥物引起。按照主要增高的血脂成分，可將高脂血證分為高膽固醇血證和高甘油三脂血證。該病屬于中醫(yī)“痰濁”、“瘀血”的范疇，病理機(jī)制在于痰與瘀。

高脂血癥的病因病機(jī)

高脂血癥的病因病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。本虛主要指肝、脾、腎三臟虛損；標(biāo)實(shí)主要指痰濁和瘀血。

高脂來(lái)源于水谷，其化生、輸布、代謝有賴于臟腑功能正常，但就其根本則在于脾胃運(yùn)化功能。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論篇》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水津四布，五經(jīng)并行?！惫嗜羰仁撤矢驶蛩伢w脾虛，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，則水谷精微不歸正化，形成病理性的痰濕脂濁，誠(chéng)如李中梓說(shuō)：“脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀而成痰”。張景岳亦謂：“人之多痰，悉由中虛使然”。

腎為先天之本，腎主水，主津液，具有主持和調(diào)節(jié)人體津液代謝的作用，腎虛則津液代謝失調(diào)，痰濕內(nèi)生，凝聚為脂?！秲?nèi)經(jīng)》云：“年過(guò)四十而陰自半”，男子“七八而氣衰，天癸竭，腎臟漸衰，氣血漸虧”，女子“七七任脈虛，天癸竭，地道不通”。人至中年，腎氣漸衰，氣血漸虧，無(wú)力推動(dòng)氣血正常運(yùn)行而致血脈瘀滯，血中形成脂濁。故常見中年后出現(xiàn)高脂血癥，并隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸增加。

肝為剛臟，主疏泄，肝主疏泄功能正常，則氣機(jī)的運(yùn)行正常，氣血調(diào)和，經(jīng)脈通利。反之，由于情志不遂，肝失疏泄，氣機(jī)不利，氣滯則血瘀，氣滯則水停，津液與血液運(yùn)行失常，留而為痰為瘀，阻滯血脈。此外，肝失疏泄，橫逆犯脾，肝脾不調(diào)導(dǎo)致陰陽(yáng)氣血失和，痰濁內(nèi)生，久則痰瘀互阻，阻滯血脈，形成高脂血癥。

高脂血癥雖以臟腑功能失調(diào)為本，但痰濁瘀血乃為其標(biāo)。痰瘀是肝脾腎功能失調(diào)的病理產(chǎn)物，是高脂血癥的病理基礎(chǔ)。過(guò)食肥甘，醇酒厚味，致脾胃運(yùn)化失職，水谷精微不能化生氣血，輸布全身，停而成飲，凝聚成痰，痰郁化熱，日久傷及血脈，導(dǎo)致血行不暢，痰瘀同源，痰能致瘀，瘀能生痰，痰濁瘀血在脈道中互相搏結(jié)，日久凝結(jié)于脈道壁上，使脈道損害，血流瘀阻而產(chǎn)生相應(yīng)的病癥。

中醫(yī)藥辨證論治高脂血癥

辨證論治是中醫(yī)治療的靈魂，追求一病一方是不現(xiàn)實(shí)的，因此，臨床當(dāng)根據(jù)不同證型，選擇不同的治療方法。

（１）脾虛濕阻型：癥見形體肥胖，倦怠乏力，中脘痞滿，腹脹納呆，痰多，口中粘膩，舌淡體胖，邊有齒痕，苔白膩或白滑，脈細(xì)緩。治以運(yùn)脾化濕，藥用蒼術(shù)六君、苓桂術(shù)甘、五苓等加荷葉、藿香、佩蘭等化裁。“脾統(tǒng)四臟”，脾為后天之本，脾運(yùn)失健是高脂血癥發(fā)病的重要病機(jī)，“補(bǔ)脾不如健脾，健脾不如運(yùn)”，此時(shí)以運(yùn)脾為主，使脾主運(yùn)化的功能正常，水谷精微歸于正化，痰濁瘀血自去，從根本上切斷血脂升高的來(lái)源。

（２）肝郁脾虛型：癥見頭目眩暈，胸悶脅脹，情緒抑郁，健忘失眠，腹脹便溏，氣短乏力，肢體麻木，舌質(zhì)淡或黯，苔白膩，脈弦滑。治以疏肝健脾，藥用逍遙散化裁。肝主疏泄，一方面可使脾胃升降有序，運(yùn)化有度，另一方面膽汁的分泌排泄正常，有助于飲食物的消化吸收，從而推動(dòng)脾胃的運(yùn)化。氣機(jī)升降失常是導(dǎo)致高脂血癥中痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物內(nèi)生的根本原因?！皻庋獩_和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉”。故疏肝調(diào)氣，肝脾同治。

（３）氣滯血瘀型：癥見眩暈較劇或頭痛劇烈，胸脅脹滿，心胸悶痛或絞痛，便秘腹脹，食欲減退，脅下痞塊刺痛拒按，舌紫黯或見瘀斑，脈弦澀。治以理氣活血，藥用血府逐瘀湯加減?！鞍俨〗陨跉狻?，氣機(jī)不暢，氣滯則血瘀，“疏其氣血，令其條達(dá)而致和平”，使臟腑血?dú)馐柰鲿常粌H有利于高脂血癥的治療，同時(shí)對(duì)防止其兼變證的出現(xiàn)也大有裨益。

（４）氣虛血瘀型：癥見神疲乏力，心悸氣短，胸痛，手足麻木，皮膚干燥，毛發(fā)不榮，舌黯，脈細(xì)澀或沉澀。治以益氣活血，藥用黃芪、柴胡、葛根、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、丹參、地龍、何首烏、枸杞子、海藻、水蛭等。血液循行于血脈中，由氣推動(dòng)，周流全身，所謂“血隨氣行，氣為血帥”。氣行則血行。

（５）痰瘀交阻型：癥見形體肥胖，身重乏力，頭暈頭脹，胸悶或痛，脘痞肢麻，舌胖紫或有瘀點(diǎn)，苔滑膩，脈弦滑。治以祛痰化瘀，藥用柴胡疏肝散和導(dǎo)痰湯加減。痰瘀是高脂血癥的主要病理產(chǎn)物，痰瘀同源，痰乃血體，血借痰凝于血脈。故單純化痰多不為功，血不行則痰不運(yùn)，非借血藥難達(dá)病所，正如葉天士說(shuō)：“痰凝血瘀病，以通絡(luò)之法祛瘀化痰為治”，又如唐容川所言：“但去瘀血?jiǎng)t痰水自消”。

（６）肝腎陰虛型：頭暈?zāi)垦?，失眠多?mèng)，耳鳴健忘，咽干口燥，腰膝酸軟，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治以補(bǔ)益肝腎，藥用六味地黃丸或知柏地黃丸或左歸丸加減。近年許多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)高脂血癥有家族史，有遺傳因素，而腎為先天之本，腎精與遺傳有直接關(guān)系，研究表明，腎虛會(huì)導(dǎo)致血清高密度脂蛋白降低，膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白升高。所以治療當(dāng)補(bǔ)腎填精。

（７）脾虛瘀阻型：癥見眩暈，頭痛，失眠，肢麻，腰膝酸軟，神疲，腹脹，納呆，心悸，舌黯淡或有瘀斑或舌體胖大或舌邊齒痕。治以運(yùn)脾化瘀，調(diào)氣活血，調(diào)脂護(hù)脈方，由蒼術(shù)、黃芪、生蒲黃、丹參等組成。根據(jù)痰瘀同源及脾統(tǒng)四臟的觀點(diǎn)，在痰濁久凝時(shí)用蒼術(shù)能事半功倍，迅速起效；配黃芪能加強(qiáng)其健脾運(yùn)，以利氣血調(diào)和，調(diào)氣以行血，故在方中為主藥。

（８）胃腑實(shí)熱型：癥見形胖體實(shí)，大便秘結(jié)，消谷善饑，喜食厚味，口苦，口渴欲飲，舌紅苔黃厚膩，脈弦有力。治以通腑泄?jié)幔幱么簏S、何首烏、虎杖、決明子、枳實(shí)等。六腑以通為用，腑氣不通，脂濁存于體內(nèi)，食積不消，濁氣不下，均可加重高脂血癥。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過(guò)增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)腸內(nèi)脂質(zhì)的排泄，抑制外源性脂質(zhì)的吸收而降低血脂的方法有異曲同功之妙。

可治療高脂血癥的單味中藥

應(yīng)用最多的有：山楂、何首烏、澤瀉、決明子、丹參等；其次是葛根、黃精、大黃、川芎、茵陳、黃芪、赤芍、紅花、桃仁、蒲黃、三七、虎杖、茯苓、當(dāng)歸、雞內(nèi)金、萊菔子、荷葉等。

主要降膽固醇的中藥有：蒲黃、人參、澤瀉、刺五加葉、靈芝、當(dāng)歸、川芎、山楂、沙棘、荷葉、薤白、大豆、陳皮、半夏、懷牛膝、杜仲、柴胡、沒(méi)藥、漏蘆等。

主要降甘油三脂的中藥有：黃連、黃芩、刺五加葉、金銀花、大麥根須、甘草等。

既能降膽固醇又能降甘油三脂的中藥有：大黃、何首烏、絞股藍(lán)、銀杏葉、女貞子、黃精、三七、枸杞、冬蟲夏草、桑寄生、葛根、水蛭、茶葉、大蒜、姜黃、虎杖、決明子、馬齒莧、熊膽、月見草、蜂乳、蜂膠、茶樹根、昆布等。

大蒜油可有效地對(duì)抗高脂血癥動(dòng)脈模型的血脂升高，使血清甘油三脂、膽固醇維持在正常水平。大蒜能刺激腦垂體，控制一部分內(nèi)分泌腺的功能，調(diào)節(jié)人體脂肪與碳水化合物的消化和吸收。

綠茶中含有的茶氨酸、兒茶素，可改善血液流動(dòng)作用，在防止肥胖、腦中風(fēng)和心臟病中有一定效用。美國(guó)科研人員指出：人們?cè)谶M(jìn)食高脂肪飲食后，血管會(huì)出現(xiàn)硬化現(xiàn)象，如果同時(shí)或在食后飲用綠茶，可使血管軟化，使血液流量改善。

文獻(xiàn)提出黃芪主要含甙類、多糖、氨基酸及微量元素等，而膜莢黃芪甙Ⅰ對(duì)家兔紅細(xì)胞膜有穩(wěn)定作用，黃芪總甙能降低細(xì)胞脂質(zhì)過(guò)氧化物的生成，升高SOD活性，維持細(xì)胞正常代謝。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，蒲黃對(duì)家兔實(shí)驗(yàn)性急性心肌梗塞有改善微循環(huán)及抗?jié)B出作用，能增加冠脈流量，加強(qiáng)心臟射血功能，可顯著降低血清總膽固醇，降低血小板粘附率，抑制腸道對(duì)外源性膽固醇的吸收。同時(shí)認(rèn)為與蒲黃中含有不飽和脂肪酸及槲皮素類物質(zhì)有關(guān)，其活性成分β—谷甾醇及其棕櫚脂是降低膽固醇的有效成分，此外還有許多葡萄糖甙可作用于多種環(huán)節(jié)，具有降血脂效果。藥理研究證實(shí)，蒲黃含有較多的植物固醇，可與膽固醇競(jìng)爭(zhēng)脂化酶，減少膽固醇的吸收。

丹參素能顯著抑制細(xì)胞內(nèi)源性膽固醇的合成，還具有抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用，可使氧化脂蛋白作用電泳遷移率明顯變慢，氧化脂蛋白中脂質(zhì)過(guò)氧化物含量明顯減少以及氧化脂蛋白對(duì)細(xì)胞的毒性作用明顯減弱。具有抑制牛主動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞氧化修飾LDL的作用，使LDL中的MDA含量明顯減少，其抗氧化能力與丹參素的量成正相關(guān)。從而提示丹參素可用于動(dòng)脈粥樣硬化的防治。

大黃中的兒茶素能降低毛細(xì)血管通透性，增加內(nèi)皮致密性，限制有害物質(zhì)的進(jìn)入，降低血粘度，減少脂質(zhì)沉積。

何首烏能與膽固醇結(jié)合，減少膽固醇在腸道吸收，阻止類脂質(zhì)在血中滯留或滲透到動(dòng)脈內(nèi)膜。

山楂所含酮類、解酯酶等，能降低血清膽固醇、甘油三脂，其脂肪酶可促進(jìn)脂肪分解，明顯地抑制膽固醇生物合成的限速酶羥甲基戊二酰輔酶A還原酶活力，從而減少脂質(zhì)的合成。

澤瀉含三萜類化合物，能減少合成膽固醇的原料乙酰輔酶A的生成。

黃芩黃酮成分可以抑制腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺誘導(dǎo)的脂細(xì)胞的脂解作用。

虎杖、大黃、人參、蒲黃、黃芩甙元、澤瀉、柴胡皂甙等均有升高高密度脂蛋白或載脂蛋白a的報(bào)告。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明絞股藍(lán)總甙Ⅰ、葛根及半夏水煎液、茶多酚、姜黃素、馬齒莧都有降低不同動(dòng)物的膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白含量的作用。

此外藥理還證實(shí)：冬蟲夏草、沒(méi)藥、月見草、昆布有明顯的降脂作用；大黃、虎杖、番瀉葉、生首烏、生決明子能抑制脂質(zhì)的吸收；澤瀉、姜黃、大蒜、肉桂、秦皮、淫羊藿、桑寄生、丹參、赤芍、桑白皮、菊花、郁金、何首烏、川芎、刺五加葉等能抑制脂質(zhì)合成；澤瀉、蜂皇精、蒲黃、冬蟲夏草、月見草、柴胡、薤白、紅花、丹參等能促進(jìn)脂肪的轉(zhuǎn)運(yùn)和清除；茵陳、柴胡等能促進(jìn)脂質(zhì)排泄。

高脂血癥的預(yù)防與保健

高脂血癥如果得不到有效的治療，脂質(zhì)沉積容易形成動(dòng)脈粥樣硬化，構(gòu)成冠心病、腦梗死等心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，所以積極控制高脂血癥，防止心腦血管病的發(fā)生，也符合中醫(yī)理論中“未病先防，即病防變”的治療原則。

（１）控制飲食：飲食當(dāng)清淡，多食蔬菜水果，減少滋膩之品的攝入，忌飲食不節(jié)、嗜食膏粱厚味。

膽固醇水平要控制，但并非越少越好。就飲食而言，絕大多數(shù)營(yíng)養(yǎng)學(xué)家主張食物多樣化，以谷物為主，多吃素食，同時(shí)要經(jīng)常吃適量魚類、禽類和瘦肉，少吃肥肉和葷油，而并不主張只吃素食。一般認(rèn)為，每日膳食膽固醇攝入量不超過(guò)300毫克就可。誠(chéng)如唐代百歲大醫(yī)家孫思邈《千斤翼方·養(yǎng)老食療》指出：“雖有水陸百品珍饈，每食必忌于雜，雜則五味相擾，食之不已，為人作患?！鄙偃澏嗨?，調(diào)味清淡。孫思邈還認(rèn)為，老人“常宜輕清甜淡之物，大小麥曲，粳米等為佳”；指出“勿進(jìn)濃肥羹霍，酥油酪飲”；提醒“營(yíng)養(yǎng)生者常須少食肉，多食飯?！边@一少葷多素的觀點(diǎn)為歷代多數(shù)養(yǎng)生家所接受，也與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究所揭示的真諦相符。因?yàn)槿忸悇?dòng)物脂肪過(guò)多，易引起冠心病，使血脂濃度增高，造成血管硬化。另外少吃蛋類、油炸食物和甜點(diǎn)，多吃水果、蔬菜、谷類、豆類和魚，可以使膽固醇攝取量下降。經(jīng)常吃魚，可以使血液中的膽固醇含量減少。這是印度魚類工藝研究所的科學(xué)家們經(jīng)過(guò)一系列試驗(yàn)之后得出的結(jié)論。不暴飲暴食，要少吃多餐，忌晚餐時(shí)間太晚，忌晚餐過(guò)量，睡覺前不吃夜宵，做到泛食，不偏食挑食。

（２）增加運(yùn)動(dòng)：要堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、慢跑、打拳、練功十八法、舞劍、做操、打羽毛球、乒乓球等，養(yǎng)成鍛煉身體的良好習(xí)慣。以疏筋活血，促及脂質(zhì)轉(zhuǎn)化，以清除膏脂蓄積。

形體好比是生命活動(dòng)的宅宇。它內(nèi)含精、氣、神，維持著人體的生命活動(dòng)。形體又是人抗御外邪的重要屏障，人的皮毛肌膚、血脈筋骨、臟腑組織等均有抗邪抵外的功能。因此，養(yǎng)生防病須重視形體的調(diào)攝?！秴问洗呵铩分姓f(shuō)：“流水不腐，戶樞不蠹，動(dòng)也。形氣亦然。形不動(dòng)則精不流，精不流則氣郁?！闭f(shuō)明了動(dòng)形以防精氣郁滯的道理，運(yùn)動(dòng)形體還能增強(qiáng)脾胃機(jī)能，有助于氣血的化生。久臥久坐等過(guò)逸行為，則往往造成氣行郁滯。

（３）調(diào)暢情志：宜恬淡虛無(wú)，精神內(nèi)守，保持愉悅的心情，避免精神長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)。

生活要有規(guī)律，早睡早起，不睡懶覺，情緒要保持穩(wěn)定。避免過(guò)度緊張和情緒激動(dòng)。養(yǎng)生要保持精神思維活動(dòng)的清靜內(nèi)守。一般來(lái)說(shuō)，人生活在社會(huì)中，精神思維活動(dòng)常易擾動(dòng)而難安靜。用神不當(dāng)，長(zhǎng)期過(guò)激或突然劇烈的情志活動(dòng)，超過(guò)了人體調(diào)節(jié)適應(yīng)能力，會(huì)耗傷精氣，引起氣行紊亂，陰陽(yáng)失調(diào)，臟器受損而發(fā)病。因此，從養(yǎng)生防病角度而言，應(yīng)常使精神清靜內(nèi)守。這樣，精、氣、形可得到休養(yǎng)生息。精神情志常宜和悅愉快，避免躁、憂、悲、驚、怒等不良情緒。經(jīng)常進(jìn)行靜坐、欣賞音樂(lè)、書畫等藝術(shù)活動(dòng)等，可以產(chǎn)生良好的調(diào)節(jié)效果。所以，靜神內(nèi)守不是消極的靜止不動(dòng)和逃避塵世，而是提倡合理用神，這樣對(duì)機(jī)體具有積極的休養(yǎng)調(diào)節(jié)作用。情志失常則最易損氣和滯氣。

高脂血癥的食療

芹菜大棗湯降膽固醇：取鮮芹菜下段莖60克，大棗30克，水煎，日服2次，連服1個(gè)月，有降血壓和降低膽固醇作用。高血壓、冠心病、膽固醇過(guò)高等病人均可試用。

降脂果茶：生山楂50克、杞子10克、丹參10克、菊花10克，煎水500毫升代茶飲，1日飲完，連飲20日為1療程，此方有降血脂的作用。

山楂菊花飲：山楂、菊花各10克，決明子15克，共煎湯代茶飲服。

海帶綠豆粥：水發(fā)海帶50克，綠豆30克與粳米50克共煮粥。

淡菜粥：淡菜50克，溫水浸泡3小時(shí)后燒開去心，與粳米50克煮成粥，每日早晚溫服。

山楂降脂湯：生山楂15~30克，水煎2次，分2次服，每日2劑，連服6星期，山楂為消肉積之品，有明顯降血脂效果。但其味酸，胃酸過(guò)多者或有嘈雜感者忌用。

冬瓜湯：冬瓜連皮，每日30~60克，煎湯當(dāng)茶分?jǐn)?shù)次飲服，連服1~3個(gè)月。冬瓜是瓜蔬中唯一不含脂肪的，所含的丙醇二酸可抑制糖類轉(zhuǎn)化為脂肪，有防止體內(nèi)脂肪堆積、血脂增高作用，常飲可減輕體重，降低血脂。冬瓜也可與赤豆同煮服食。

海帶粉：海帶洗凈、曬干，研成粉末。每次服5克，1日3次，連服1~3個(gè)月。也可煎湯飲服，或與綠豆同煮粥服食。海帶含大量纖維和微量元素，能減少大量脂肪在體內(nèi)蓄積，可使血中膽固醇含量降低，同時(shí)還有一定抗癌作用。

葫蘆茶：陳葫蘆殼12克、茶葉3克，共搗粗末，開水泡茶飲服，連服3~6個(gè)月。葫蘆殼和茶葉均有顯著減 肥消脂作用，經(jīng)常飲服，可使血脂逐步下降。

荷葉粥：荷葉2片。洗凈后加水煎湯，去渣留湯，加粳米50克煮成粥，每日1次。荷葉有消熱化濁之功，有一定減肥消脂作用，常服可使血脂下降。也可將荷葉烘干研末，每次服6克，1日2次，連續(xù)3~6周。

薤白粥：薤白15克，粳米100克，一同煮粥，溫?zé)岱谩?/p>