妊娠惡阻

【概述】

妊娠后出現(xiàn)惡心嘔吐，厭食，或食入即吐者，稱(chēng)為“惡阻”。本病多發(fā)生于妊娠早期，一般妊娠3月后逐漸消失。本病屬妊娠病范疇，相當(dāng)于西醫(yī)的妊娠劇吐。

【病因病理】

發(fā)生惡阻的主要病理是沖脈之氣上逆，胃失和降所致。常見(jiàn)的原因有脾胃虛弱、肝胃不和和胃陰不足。

1.脾胃虛弱 受孕之后，經(jīng)血不瀉，沖脈之氣上逆，脾胃虛弱，胃失和降而致惡阻。

2.肝胃不和 恚怒傷肝，肝木犯胃，胃失和降，沖氣上逆。

3.胃陰不足 惡阻日久，耗傷胃陰，升降失司，沖氣上逆。

【診斷要點(diǎn)】

1.本病之診斷，首先應(yīng)根據(jù)病史、癥狀及有關(guān)檢查確診為有孕。孕后出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、懈怠、嗜食酸味等癥者，則為惡阻。

2.妊娠惡阻需與葡萄胎、妊娠合并肝炎等鑒別。

如惡阻嚴(yán)重并見(jiàn)紅，尿HCG升高，可結(jié)合B超排除葡萄胎。

惡阻嚴(yán)重，并有肝區(qū)脹痛，可測(cè)肝功能與肝炎相鑒別，或有可能妊娠合并肝炎。

3.如惡阻嚴(yán)重，持續(xù)不愈，血壓增高，可發(fā)展為妊娠高血壓綜合征，則需住院治療，或終止妊娠。

【辯證分型】

1.脾胃虛弱 惡心嘔吐清水，口淡乏味，頭暈納呆，肢軟乏力，神疲思睡。舌淡，苔白潤(rùn)，脈細(xì)滑無(wú)力。

2.肝胃不和 惡心嘔吐酸水或苦水，納果日苦，胸悶曖氣，心煩頭脹，胸滿(mǎn)脅脹，溲赤便秘。苔微黃，舌質(zhì)紅，脈弦滑。

3.胃陰不足 嘔吐日久，口干口渴，大便秘結(jié)，小便熱赤，心煩胃嘈，雙目無(wú)神，四肢乏力。苔薄黃、干、有裂紋或花剝，舌質(zhì)紅，脈細(xì)滑。

【分型治療】

1.脾胃虛弱治法：健脾和胃、順氣降逆。

方藥：香砂六君子湯加減。

太子參12克 白術(shù)9克 茯苓9克 甘草6克 姜半夏6克 陳皮6克 廣木香6克 砂殼3克（后下）姜竹茹12克加減。胃寒者，加吳茱萸3克、煨姜2片、蘇梗9克；大便溏薄者，加炮姜9克、淮山藥10克、焦六曲9克（包煎）；泛惡厭油膩者，加炒山楂9克、焦谷芽12克、藿梗9克；腰酸者，加杜仲10克、川斷10克；

陰道出血者，加仙鶴草15克、旱蓮草12克。

2. 肝胃不和治法：平肝和胃，順氣降逆。

方藥：蘇葉黃連湯加味。

蘇葉9克 黃連1.5克 姜半夏9克 陳皮6克 姜竹茹9克 批把葉9克（包）烏梅10枚代代花3克。

加減：頭暈心煩者，加黃芩10克、蘆根15克、潼蒺藜10克、香櫞皮9克；心煩頭脹甚者，加黃芩9克、山梔9克、菊花6克、砂殼6克；溲赤便秘者，加瓜蔞仁9克（打）、麥冬9克、蘆根10克；納呆者，加砂仁3克（后下）、木香6克、淡吳萸3克；腹痛者，加川??子9克、杜仲9克、炒白芍15克、炙甘草5克。

3.胃陰不足治法：養(yǎng)陰和胃，清熱止嘔。

方藥：增液湯合蘇葉黃連湯加味。

太子參12克 玄參9克 麥冬9克 鮮生地12克 蘇葉梗（各）9克 黃連3克 石斛12克北沙參9克 生甘草6克 五味子5克加減：心煩惡心者，加蘆根15克、姜竹茹9克；

神疲倦怠，精神萎靡者，加西洋參10克，煎湯代茶，頻頻含服；伴嘔吐甚者，服藥前者尖上先滴數(shù)滴鮮姜汁，緊接服參茶；因嘔吐不能進(jìn)食，導(dǎo)致氣陰兩虛，也可用吉林人參3克，與西洋參同時(shí)煎煮，少量頻服，加強(qiáng)益氣功能，促進(jìn)氣陰恢復(fù)。

【中成藥】

1.沙棘沖劑 每日2～3次，每次1包，開(kāi)水沖服。

2.香砂六君子丸 每日2次，每次6～9克，吞服。用于脾胃虛弱嘔吐。

【簡(jiǎn)便方】

1.黃芩10克、枸杞子50克，置帶蓋瓷缸內(nèi)，以沸水沖之，待溫時(shí)頻飲之，飲后再以上法沖服，以愈為度。

2.烏梅10克、生姜3片，煎水飲服。

3.大棗10克、甘草10克，用開(kāi)水250毫升浸泡，30分鐘后取汁頻頻呷下。

4.蒸氣法 鮮芫荽50克，加蘇葉3克、藿香3克、陳皮6克，放入水

【其它療法】

1.針刺中脘、關(guān)元穴。

2.耳穴埋藏 選神門(mén)、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌為主穴，腎、隔為配穴。方法：將王不留行籽放在0.4厘米×0.4厘米膠布中心，貼于上述穴位，稍加壓力，使局部有脹痛。2～3日換王不留行籽1次，4次為一療程。每天按壓王不留行籽數(shù)次，以脹痛為度。

【注意事項(xiàng)】

1.本病之特征為妊娠后出現(xiàn)惡心、嘔吐或食入即吐。因此要確定惡阻，首先必須確診有孕。

2.本病嚴(yán)重者嘔吐頻繁，易引起水電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)應(yīng)給予輸液，如出現(xiàn)尿酮陽(yáng)性應(yīng)糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂。

3.惡阻者食之易吐，故服藥必須少量多次或煎湯代茶，慢慢溫服。

4.素有胃病者，往往惡阻會(huì)較嚴(yán)重，必須注意保養(yǎng)胃氣，飲食宜軟而清淡，易于消化。

5.如妊娠合并肝炎，或有妊娠高血壓綜合征時(shí)，應(yīng)作相應(yīng)治療。