妊娠腹痛

【概述】

妊娠期間以小腹疼痛為主癥者，稱為妊娠腹痛。

又稱“胞阻”。本病指妊娠期間由于胞脈失養(yǎng)或阻滯引起的腹痛，可發(fā)生于妊娠早期（妊娠12周末以前）、妊娠中期（妊娠13～27周末）和妊娠晚期（妊娠28周及其后）。本病治療得當(dāng)預(yù)后良好，如果耽誤治療，腹痛增劇，甚或引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。本病屬妊娠病。

【病因病理】

1.氣血虛弱 素體氣血虛弱，孕后血聚養(yǎng)胎，氣血更弱，胞脈失養(yǎng)而致。

2.陽氣虛寒 素體陽虛，孕后陽氣更虛，胞脈失于溫養(yǎng)，氣血運行無力，滯而腹痛。

3.肝郁氣滯 素性憂郁，懷孕后抑郁不解，肝失疏泄汽血失和，胞脈阻滯而致腹痛。

【診斷要點】

1.根據(jù)妊娠后發(fā)生小腹疼痛為主癥，是由胞脈失養(yǎng)或阻滯而引起的腹痛，是與妊娠有關(guān)的病證淇腹痛特點是腹軟而不拒按，無陰道流血癥狀。

2.與宮外孕、流產(chǎn)、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、急性闌尾炎等所致腹痛進行鑒別。

宮外孕：有停經(jīng)后陰道不規(guī)則流血史，其腹痛常拒按，如果輸卵管妊娠破裂，有內(nèi)臟撕裂痛，伴疼痛性休克，內(nèi)出血多時伴失血性休克，病情危重。查血β－HCG和B超可輔助診斷。后穹窿穿刺抽出不凝結(jié)血液，提示內(nèi)出血存在。

流產(chǎn)：早孕流產(chǎn)之腹痛，伴腰酸和陰道流血，可作B超和查妊娠試驗，了解胎兒情況。

卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)：其腹痛一側(cè)下腹部陣發(fā)性絞痛，婦檢和B超提示一側(cè)附件有囊腫存在，其扭轉(zhuǎn)部位有壓痛，子宮內(nèi)無孕囊存在，無停經(jīng)史。尿妊娠試驗陰性。

急性闌尾炎：有發(fā)熱和轉(zhuǎn)移性腹痛，右下腹麥?zhǔn)宵c有明顯壓痛和反跳痛。無停經(jīng)史，尿妊娠試驗陰性，血常規(guī)檢查提示白細胞明顯升高上超檢

查提示子宮內(nèi)無孕囊存在，闌尾區(qū)有炎癥表現(xiàn)。

【辯證分型】

1.氣血虛弱 孕后小腹隱痛、頭昏目花，面色萎黃，神疲乏力。舌質(zhì)淡，脈細弱而滑。

2.陽氣虛寒 孕后小腹冷痛或綿綿隱痛，畏寒喜暖，面色皖白，大便溏薄。苔薄白，去談，脈細沉而滑。

3.肝郁氣滯 孕后小腹脹痛，胸脅悶脹，急躁易怒。苔薄，脈弦滑。

【分型治療】

1.氣血虛弱治法質(zhì)氣養(yǎng)血止痛。

方藥：八珍湯合當(dāng)歸芍藥散加減。

黨參12克 黃芪12克 白術(shù)10克 茯苓9克 當(dāng)歸9克 大白芍15克 菟絲子12克 制首烏10克 川??子10克 阿膠9克（烊沖）

2.陽氣虛寒治法：溫陽暖宮止痛。

方藥：膠艾四物湯加減。

阿膠9克（烊沖）艾葉6克 當(dāng)歸9克 熟地10克 大白芍15克 補骨脂10克 杜仲10克炮姜9克 菟絲子12克

3.肝郁氣滯治法：疏肝解郁止痛。

方藥：逍遙散加減。

柴胡6克 當(dāng)歸9克 白芍12克 白術(shù)10克黃芩9克 蘇梗9克 川楝子10克 熟地10克佛手片9克 杜仲10克 川斷10克

【中成藥】

1.補中益氣九 每日2次，每次4.5克，吞服。

用于中氣虛弱者。

2.大全大補丸 每日2次，每次4.5克，吞服。

用于氣血虛弱者。

3.逍遙丸（或越鞠丸）每日2次，每次4.5克，吞服。用于肝氣郁結(jié)者。

4.艾附暖宮丸 每日2次，每次4.5克，吞服。

用于陽氣虛寒者。

【簡便方】

1.當(dāng)歸9克、炒白芍15克、炙甘草5克，水煎服。用于氣血虛弱者。

2.川楝子12克、延胡索10克、炙甘草3克，水煎服。用于氣滯腹痛。

3.炒白芍15克、炙甘草6克、阿膠6克（烊沖），煎服。用于血虛腹痛。如兼寒證，下腹冷痛喜暖者，加文葉9克，煎服。

【其它療法】

【注意事項】

1.有妊娠腹痛者，首先要排除流產(chǎn)、宮外孕、妊娠合并卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、妊娠合并急性闌尾炎，以免延誤病情，影響母子安危。

2.根據(jù)妊娠病的治療原則是治病與安胎并舉，故對妊娠腹痛的治療，也應(yīng)采用止痛與安胎并舉，不可妄用戟伐胎兒的止痛藥，如紅花、三棱、枳實等。

3.妊娠腹痛治療后腹痛不減輕者，應(yīng)引起重視，慎防發(fā)展為流產(chǎn)，需作必要的檢查，同時增加安胎藥的使用。