發(fā)頤

發(fā)頤是指熱性病后余毒結(jié)聚于頤頜之間的急性化膿性疾病?！夺t(yī)宗金鑒》：“此癥又名汗毒，發(fā)于頤頜之間，屬足陽(yáng)明胃經(jīng)?！逼涮攸c(diǎn)是頤頜之間腫脹疼痛，張口受限，全身癥狀明顯，病勢(shì)嚴(yán)重者?？沙霈F(xiàn)內(nèi)陷變證。本病相當(dāng)于西醫(yī)的急性化膿性腮腺炎。

【病因病機(jī)】

多由傷寒或溫病治療不徹底，以致余邪熱毒壅結(jié)少陽(yáng)、陽(yáng)明之絡(luò)，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯于局部，熱勝肉腐化膿而成?；蛞蛐g(shù)后脾胃虧損，陰津不足，毒邪上蘊(yùn)阻絡(luò)。

【診斷】

多見(jiàn)于成年人，常由熱病、全身性感染、腹部大手術(shù)后以及腮腺導(dǎo)管急性阻塞而繼發(fā)。

發(fā)病急驟，一側(cè)多見(jiàn)。

初起頤頜間疼痛并有緊張感，輕微腫脹，張口稍有困難。繼則腫脹逐漸加劇，并延及耳之前后。張口后，可見(jiàn)紅腫的腮腺管口，若壓迫局部，自管口開(kāi)口處有膿性分泌物溢出。約7—10天進(jìn)人成膿期，此時(shí)疼痛加劇，呈跳痛性，皮色發(fā)紅，腫脹更甚，可波及同側(cè)眼瞼、頰部、頸部等處，按之有波動(dòng)感。同時(shí)腮腺導(dǎo)管開(kāi)口處能擠出混濁黃色膿性分泌物。如不及時(shí)切開(kāi)，膿腫可在頤頜部、口腔粘膜或外耳道潰破，膿出臭穢。

初期有輕度發(fā)熱，發(fā)展嚴(yán)重可伴高熱、口渴納呆、大便秘結(jié)等全身癥狀。如患者極度虛弱或失于治療，可致痰涌氣塞、湯水難下、神志昏糊等毒邪內(nèi)陷之證。

輔助檢查：血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。

【鑒別診斷】

痄腮多為雙側(cè)患??；好發(fā)于5—15歲兒童；色白漫腫，酸多痛少；不化膿；常有接觸傳染史。

【辨證論治】

一、內(nèi)治法

（一）熱毒蘊(yùn)結(jié)紅腫結(jié)于頤頜，張口不利，掀熱疼痛；發(fā)熱，口渴，大便干結(jié)，小便黃赤；舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

辨證分析：熱毒之邪結(jié)聚于頤頜部，故局部紅腫，掀熱疼痛；足陽(yáng)明胃經(jīng)環(huán)口繞唇．因經(jīng)絡(luò)為風(fēng)濕毒熱之邪蘊(yùn)結(jié)，以致開(kāi)口不利；熱毒與正氣相搏，故發(fā)熱；熱邪耗傷津液，故口渴、便秘；舌紅、苔黃、脈弦數(shù)均為熱象。

治法：清熱解毒。

方藥：普濟(jì)消毒飲加減。

（二）熱毒內(nèi)陷頤頜間腫塊平塌散漫，腫熱延及面及頸項(xiàng)，掀紅灼熱，疼痛劇烈，湯水難下，痰涌氣粗；伴壯熱口渴，煩躁不安，甚或神昏澹語(yǔ)；舌紅絳，苔少而干，脈細(xì)數(shù)。

辨證分析：熱毒之邪內(nèi)陷入營(yíng)，故腫勢(shì)平塌散漫，腫勢(shì)蔓延，疼痛劇烈；火毒熾盛，耗傷津液，故壯熱、口渴；熱毒陷入營(yíng)血，熱擾心神，故見(jiàn)煩躁不安，神昏譫語(yǔ)；舌紅絳、苔少而干、脈細(xì)數(shù)為熱人營(yíng)血，灼傷陰液之征。

治法：清營(yíng)解毒，養(yǎng)陰生津。

方藥：清營(yíng)湯合安宮牛黃丸加減。

二、外治法

初起用金黃膏或玉露膏外敷；膿成及早切開(kāi)排膿，八二丹藥線引流，外蓋太乙膏；口腔粘膜出膿者，先用等滲鹽水漱口，次用青吹口散，每日4—5次。

【預(yù)防與調(diào)攝】

1．平素注意口腔衛(wèi)生，飯前飯后漱口。

2．熱病后、大手術(shù)前后患者要注意口腔衛(wèi)生，加強(qiáng)口腔護(hù)理，常吃酸性食物，以刺激唾液分泌。

【結(jié)語(yǔ)】

發(fā)頤相當(dāng)于西醫(yī)的急性化膿性腮腺炎。其特點(diǎn)是：頤頜之間腫脹疼痛，張口受限，全身癥狀明顯，病勢(shì)嚴(yán)重者可出現(xiàn)內(nèi)陷等證。應(yīng)與痄腮相鑒別。熱毒蘊(yùn)結(jié)證，治宜清熱解毒，方用普濟(jì)消毒飲加減；熱毒內(nèi)陷證，治宜清營(yíng)解毒、養(yǎng)陰生津，方用清營(yíng)湯合安宮牛黃丸加減。