乳漏

乳漏

乳漏是以瘡口膿水淋漓，久不收口而成管道為主要表現(xiàn)的乳房部的漏管?！锻饪普嬖彙吩疲骸叭槁┤榉繝€孔，時流清水，久而不愈，甚則乳汁從乳流出?！北静∈侨榉扛腥拘约膊〉暮筮z癥。常發(fā)生于乳房和乳暈兩個部位，以前者多見，預后較好；后者常見于未婚婦女，病程較長。相當于西醫(yī)的乳房瘺管和竇道。

[病因病機]

由于乳癰、乳發(fā)失治，膿出不暢；或切開不當，損傷乳絡，乳汁從瘡口溢出，以致長期流膿、溢乳；或因乳癆潰后，身體虛弱，日久不愈，形成乳房部漏管。由于乳頭內(nèi)縮凹陷，感染毒邪，或粉瘤化膿．瘡口久不愈合而形成乳暈部漏管。

[診斷]

一、乳房部漏管發(fā)病前有乳癰、乳發(fā)、乳癆病史，瘡口經(jīng)久不愈，常流出乳汁或膿血，瘡面肉芽不鮮，周圍皮膚潮濕浸淫。乳癆潰破成瘺者，瘡口多凹陷，周圍皮膚紫暗，膿水清稀或夾有敗絮樣物質(zhì)。

二、乳暈部漏管多發(fā)于非哺乳期的20—40歲的婦女，亦可偶見于男子，常伴有乳頭內(nèi)縮，并在乳頭旁（乳暈部）有黃豆大小結(jié)塊，質(zhì)軟不堅，不痛不癢，不易發(fā)現(xiàn)。發(fā)作時結(jié)塊增大，疼痛，色紅，約7—10天成膿，夾有豆渣狀灰白色粉質(zhì)，往往不收口，或愈后在乳竅中仍有粉質(zhì)外溢，反復發(fā)作，難以痊愈。

[辨證論治]

一、內(nèi)治法

（一）毒邪未盡乳房或乳暈部漏管，膿出不暢，瘡口經(jīng)久不愈，常流乳汁或膿血，瘡周皮色紫暗；可伴潮熱盜汗；舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。

辨證分析：乳癰、乳發(fā)失治，膿出不暢，毒邪滯留，甚或旁竄，以致瘡口常流乳汁或膿血；而膿液和乳汁均為氣血所化，長期流膿溢乳，耗傷氣血，正虛毒戀，血脈瘀滯，形成慢性漏管，瘡周皮色紫暗；潮熱、盜汗、舌質(zhì)紅、脈細數(shù)均為陰虛熱毒未盡之象。

治法：清熱解毒，

方藥：五味消毒飲加減。若系乳癆潰后陰虛者，治宜養(yǎng)陰清熱，用六味地黃湯合青蒿鱉甲湯加減。

（二）氣血兩虛創(chuàng)面肉芽不鮮，時流膿血乳汁，久不收口；伴有納食不佳，體倦乏力，少氣懶言；舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細。

辨證分析：毒邪留滯，瘡口常流膿血或乳汁，耗傷氣血，氣血兩虛，故創(chuàng)面肉芽不鮮，久不收口，并伴納食不佳，體倦乏力，少氣懶言。舌淡、苔薄白、脈沉細為氣血兩虛之象。

治法：調(diào)補氣血，養(yǎng)陰清熱。

方藥：托里消毒飲加減。

二、外治法

（一）敷貼法適用于乳房部漏。先用提膿去腐藥，如八二丹或七三丹藥捻，外敷紅油膏，膿盡改用生肌散、生肌玉紅膏，均用厚棉墊加壓。無效時改用擴創(chuàng)。

（二）手術(shù)療法適用于淺層皮下漏，亦可用于乳暈部漏。先把球頭細銀質(zhì)探針制成彎形，自乳暈部外口探人，由乳頭穿出。探查時動作輕柔，以免造成假道，然后沿探針將漏管（包括乳頭）全部切開，修剪切口兩側(cè)創(chuàng)緣，使其略呈蝶狀，并檢查漏管有五分支，如有則需一并切開，術(shù)后用八二丹紗條填塞傷口，外敷紅油膏。若手術(shù)時乳暈部外口已成假性愈合，可在該處作一小切口，再用探針從切口探人從乳頭穿出，擠壓乳暈部可擠出灰白色脂狀物，自乳孔排出，再以探針從該孔探人，從乳暈部假性愈合處穿出，然后按前述方法切開漏管。術(shù)后用七三丹油紗條填塞傷口，肉芽新鮮后改用生肌藥物。

（三）掛線療法適用于乳暈部乳漏（具體操作參照總論外治法中“掛線法”）。但乳暈部漏管，其管道通向乳竅，須將球頭探針弄成彎形，方能自潰瘍口探人，由乳竅穿出。

[預防與調(diào)攝]

1．積極治療乳癰、乳發(fā)、乳癆，切開排膿時切口與乳絡方向一致。

2．注意乳房局部衛(wèi)生，乳頭內(nèi)陷者經(jīng)常用溫水清洗乳頭，乳房部粉瘤及時行手術(shù)切除。

[結(jié)語]

乳漏相當于西醫(yī)的乳房瘺管和竇道。其特點是：乳房或乳暈部見瘺管，瘡口膿水淋漓，久不收口，治宜內(nèi)外結(jié)合。毒邪未盡證，治宜清熱解毒，方用五味消毒飲加減。若乳癆潰后陰虛者，治宜養(yǎng)陰清熱，方用六味地黃湯合青蒿鱉甲湯加減。氣血兩虛證，治宜調(diào)補氣血、養(yǎng)陰清熱，方用托里消毒飲加減。乳房部漏可先用敷貼法，無效則改用手術(shù)切開和掛線療法，再酌情外敷不同藥膏。對多發(fā)性復雜性乳漏，可行患側(cè)乳房單純切除術(shù)。