關(guān)于中西結(jié)合方法論的思考

40多年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合取得了許多重大的成果，不僅受到國(guó)內(nèi)廣大群眾的歡迎，在國(guó)外也產(chǎn)生了積極的影響。

什么是中西醫(yī)結(jié)合？

經(jīng)過(guò)40多年來(lái)的實(shí)踐，這似乎不應(yīng)該再成問題，但由于漢字的特點(diǎn)，“醫(yī)”可以有多種解釋，它既可以是“醫(yī)生”，也可以是“醫(yī)治”，還可以是“醫(yī)學(xué)”。所以有人認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合就是中醫(yī)生與西醫(yī)生的團(tuán)結(jié)合作，有人認(rèn)為是合用中西兩法治療。

中西醫(yī)工作人員的團(tuán)結(jié)合作當(dāng)然重要，它是中西醫(yī)結(jié)合的先決條件，只有中醫(yī)與西醫(yī)團(tuán)結(jié)合作，互相學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，才可能有中西醫(yī)學(xué)的結(jié)合，但單純中西醫(yī)工作人員的團(tuán)結(jié)合作不直接等于中西醫(yī)結(jié)合。

合用中西兩法治療以求得到既高于中醫(yī)治療也高于西醫(yī)治療的效果是中西醫(yī)結(jié)合的初步做法。應(yīng)該承認(rèn)，這種做法最容易被人認(rèn)可和接受。在國(guó)內(nèi)，中西醫(yī)結(jié)合之所以受到許多病人的歡迎正是由于療效，在西方國(guó)家目前也出現(xiàn)類似情況。美國(guó)把西醫(yī)以外的醫(yī)學(xué)稱為替補(bǔ)醫(yī)學(xué)(complementary and alternative medicine,cam)，主要包括草藥、針灸、按摩、脊柱按摩、氣功、瑜珈等。據(jù)2004年夏美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生院cam中心的報(bào)道，對(duì)美國(guó)50個(gè)州成年人的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，在2002年的12個(gè)月中成年人有36.0%用過(guò)cam，其中55%的人的理由是cam與常規(guī)西醫(yī)治療合用能增進(jìn)健康。不過(guò)，中西兩法的簡(jiǎn)單相加并非真正意義上的中西醫(yī)結(jié)合，但往往是中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合的先導(dǎo)。

對(duì)中西醫(yī)結(jié)合的正確理解顯然是指“醫(yī)學(xué)”而言，因?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合的提出是與“中國(guó)醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫(kù)，應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘，加以提高”的論斷有著密切聯(lián)系的，而且中西醫(yī)結(jié)合的目標(biāo)是“創(chuàng)造我國(guó)統(tǒng)一的新醫(yī)學(xué)新藥學(xué)”。

中西醫(yī)能否結(jié)合？

中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)是在不同的時(shí)代和文化背景下形成和發(fā)展的，在觀點(diǎn)、方法和手段上都有很大不同，從理論到實(shí)踐各成體系，于是便有人懷疑其結(jié)合的可能性。在醫(yī)學(xué)發(fā)展史上，確有不同體系無(wú)法結(jié)合的事例。宗教化的蓋倫醫(yī)學(xué)與以科學(xué)實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的近代西醫(yī)學(xué)便是彼此排斥、無(wú)法結(jié)合的，前者不允許后者存在，只有淘汰了前者，后者才得以發(fā)展。宗教化的蓋倫醫(yī)學(xué)遵循的是經(jīng)院哲學(xué)，充斥著迷信和愚昧，其結(jié)果是造成烈性傳染病的大流行和大批病人的死亡，而中醫(yī)學(xué)則以樸素的唯物論和辯證法為指導(dǎo)，概括和總結(jié)了防治疾病的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)是互補(bǔ)的，結(jié)合在一起能促進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

有人認(rèn)為中西醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象不同，所以不能結(jié)合。因?yàn)橹嗅t(yī)研究的是“形上屬性(證候)的人”，西醫(yī)研究的是“形下屬性(組織器官、細(xì)胞、分子)的人”，這兩種研究對(duì)象是“不可通約的”。中醫(yī)依賴系統(tǒng)方法，西醫(yī)依賴還原方法，這是研究對(duì)象對(duì)研究方法的必然選擇，這兩種研究方法也是“不可通約的”。

這個(gè)推論關(guān)系到中西醫(yī)能否結(jié)合的根本問題，有必要予以探討。首先，它混淆了對(duì)象與觀點(diǎn)、方法、手段的概念。研究對(duì)象是指研究中觀察和思考的客體，它是獨(dú)立于研究者而客觀存在的。至于觀點(diǎn)、方法和手段，則取決于研究者所處的歷史條件、哲學(xué)思想、科學(xué)技術(shù)和生產(chǎn)水平。同一方法可以用來(lái)研究不同的對(duì)象，同一對(duì)象也可用不同的方法來(lái)研究。無(wú)論是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)都是醫(yī)學(xué)，總歸離不開研究人類生命過(guò)程。所以，從根本上說(shuō)，中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)是相通的，不存在因研究對(duì)象不同而不能結(jié)合的問題。其次是關(guān)于系統(tǒng)方法與還原方法“不可通約的”問題。有人一說(shuō)到西醫(yī)學(xué)便是細(xì)胞病理學(xué)、局部定位思想、微生物學(xué)和特異性病因觀念，一說(shuō)到中醫(yī)學(xué)的研究方法便是系統(tǒng)論，并強(qiáng)調(diào)在中醫(yī)學(xué)中早已包含系統(tǒng)論的合理內(nèi)核，是世界上首先把系統(tǒng)方法成功地運(yùn)用于醫(yī)學(xué)之中。其實(shí)，現(xiàn)代的系統(tǒng)論源于西方，早已在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中起到重要的作用。神經(jīng)–內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)、穩(wěn)態(tài)學(xué)說(shuō)、應(yīng)激學(xué)說(shuō)、受體學(xué)說(shuō)以及免疫學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、身心醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)等學(xué)科的建立與發(fā)展，以及生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理–社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，無(wú)不說(shuō)明西醫(yī)學(xué)已經(jīng)越來(lái)越注意系統(tǒng)方法的應(yīng)用。

系統(tǒng)論是20世紀(jì)中葉才形成的，用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)時(shí)間不長(zhǎng)，但卻取得了許多可喜的成果。在中醫(yī)學(xué)研究中運(yùn)用系統(tǒng)論也至少有二三十年了，但迄今仍基本上停留在闡述中醫(yī)學(xué)中有系統(tǒng)論的“原始思想”、“雛形”或“合理內(nèi)核”，這除了贊嘆我們祖先的聰明才智之外，究竟使中醫(yī)學(xué)取得了多少實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展，是一個(gè)值得深思的問題。

關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合的方法論

系統(tǒng)方法是將所要研究的對(duì)象作為一個(gè)系統(tǒng)整體來(lái)對(duì)待，著重從系統(tǒng)的整體與組成系統(tǒng)的要素、要素與要素、系統(tǒng)與環(huán)境之間的相互作用、相互聯(lián)系的關(guān)系中，綜合地考察對(duì)象，以達(dá)到全面、精確地了解對(duì)象，并對(duì)問題做最佳處理的方法。是綜合研究和處理有關(guān)對(duì)象整體聯(lián)系的方法。

還原方法是從高到低、向下進(jìn)行研究的，其實(shí)質(zhì)就是分析。近代科學(xué)的形成和發(fā)展主要通過(guò)實(shí)驗(yàn)方法，特別是分析方法的運(yùn)用。其特點(diǎn)是從部分了解整體，從微觀了解宏觀，從低級(jí)運(yùn)動(dòng)了解高級(jí)運(yùn)動(dòng)，把研究對(duì)象分解為若干部分，一部分一部分地去認(rèn)識(shí)其細(xì)節(jié)，使科學(xué)研究大為深化，走向精確和嚴(yán)格的道路。

特別需要明確的是，還原論與系統(tǒng)論、分析和綜合，絕非彼此排斥、互不相容。現(xiàn)代科學(xué)的方法論由還原分析轉(zhuǎn)向系統(tǒng)綜合，僅僅是對(duì)還原論的辯證否定，而不是完全拋棄。還原論與系統(tǒng)論都重視整體與部分的內(nèi)在聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)人體和疾病不脫離一般的物理、化學(xué)規(guī)律，因而必須進(jìn)行分解和還原。但還原論認(rèn)識(shí)的重點(diǎn)在部分，忽略整體性；系統(tǒng)論認(rèn)識(shí)的重點(diǎn)在整體，強(qiáng)調(diào)從整體出發(fā)認(rèn)識(shí)諸部分。還原論過(guò)分強(qiáng)調(diào)部分對(duì)整體的基礎(chǔ)決定作用，片面強(qiáng)調(diào)“向下”的認(rèn)識(shí)途徑；系統(tǒng)論則強(qiáng)調(diào)“向下”和“向上”兩種認(rèn)識(shí)途徑，即一方面肯定部分對(duì)整體的基礎(chǔ)決定作用，另一方面也肯定整體對(duì)部分、環(huán)境對(duì)整體的支配和控制作用?，F(xiàn)代科學(xué)的系統(tǒng)方法是將還原分析與系統(tǒng)綜合相結(jié)合。系統(tǒng)綜合以還原分析為基礎(chǔ)，沒有分析，對(duì)組成整體的各要素沒有正確細(xì)致的認(rèn)識(shí)，系統(tǒng)綜合就無(wú)從談起。

還原分析的方法打開了通往微觀和細(xì)節(jié)的道路。正是由于還原分析的運(yùn)用，才有近代科學(xué)的發(fā)展，才有近代醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)。從20世紀(jì)中葉引進(jìn)了系統(tǒng)論、信息論、控制論以及社會(huì)科學(xué)等方法，將分析與綜合相結(jié)合、靜態(tài)與動(dòng)態(tài)相結(jié)合、宏觀與微觀相結(jié)合、定性與定量相結(jié)合，并通過(guò)多學(xué)科的滲透和新技術(shù)的采用，發(fā)展了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。

中醫(yī)學(xué)雖然具有系統(tǒng)論的思想，但由于沒能吸收近代科學(xué)及其方法論的營(yíng)養(yǎng)，沒有發(fā)展必要的分析還原研究，沒有真正打開通向微觀和從微觀了解宏觀的道路，沒有發(fā)展必要的實(shí)驗(yàn)研究等，其系統(tǒng)論思想只是系統(tǒng)論的“雛形”或樸素的系統(tǒng)論。所以中醫(yī)必須克服上述歷史性缺陷，才能上升到現(xiàn)代科學(xué)的系統(tǒng)論。

40多年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合取得了許多重大成果，促進(jìn)了我國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。這些成果，如果用方法論來(lái)概括，就是在中醫(yī)理法方藥的研究中引入了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究方法。由于這些方法不同于中醫(yī)學(xué)的整體論和樸素系統(tǒng)論的思想，有時(shí)會(huì)引起異議，認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合偏離了中醫(yī)藥體系，擔(dān)心“中醫(yī)西醫(yī)化”。這種顧慮其實(shí)是不必要的，有時(shí)甚至是自相矛盾的。例如，用免疫學(xué)來(lái)闡明中醫(yī)所說(shuō)的“正氣”，用穩(wěn)態(tài)學(xué)說(shuō)來(lái)解釋“陰平陽(yáng)秘”，卻只字不提西醫(yī)學(xué)，似乎免疫學(xué)、穩(wěn)態(tài)學(xué)說(shuō)等與西醫(yī)學(xué)無(wú)關(guān)。在這類研究中，對(duì)免疫學(xué)的現(xiàn)代成就和細(xì)節(jié)、對(duì)穩(wěn)態(tài)調(diào)控的具體機(jī)制(如信使系統(tǒng)、受體系統(tǒng)等)都盡量避開，似乎一旦深入到具體細(xì)節(jié)，便有西醫(yī)化之虞。這種片面強(qiáng)調(diào)整體綜合的做法，實(shí)際上是繼續(xù)“述而不作”，通過(guò)“條辨”的形式以求自我完善。中西醫(yī)結(jié)合要盡量采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最新知識(shí)和技術(shù)，以不斷獲得新成果和進(jìn)展。

更多的非議是來(lái)自中西醫(yī)結(jié)合中還原分析方法的運(yùn)用。如認(rèn)為研究中藥必須是復(fù)方，必須是辨證用藥，如果是研究單味藥，尤其是分析有效成分，便不是中藥研究。但是青蒿素的發(fā)現(xiàn)卻讓這些人為難，既不愿承認(rèn)它是中藥現(xiàn)代化的成果，又無(wú)法否認(rèn)它對(duì)世界醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的貢獻(xiàn)。像這類問題，從中西醫(yī)結(jié)合的角度來(lái)看，十分容易解決。中西醫(yī)結(jié)合的目的是創(chuàng)造新醫(yī)學(xué)新藥學(xué)，從中藥中發(fā)現(xiàn)新的有效抗瘧藥，是中醫(yī)藥學(xué)對(duì)人類的新貢獻(xiàn)。當(dāng)然，中西醫(yī)結(jié)合研究中藥不只限于單味藥的分析。將分析與綜合相結(jié)合進(jìn)行復(fù)方研究和辨證用藥的研究也都有成果問世。

總之，中西醫(yī)結(jié)合之所以具有強(qiáng)大的生命力，關(guān)鍵在于它有效地把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究方法，即分析與綜合相結(jié)合的方法引入中醫(yī)理、法、方、藥的研究。