中西醫(yī)結(jié)合治療急性濕疹140例療效觀察

劉德印2005-12-1313:08:06中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志2004年7月第2卷第7期

【摘要】目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療急性濕疹的臨床療效。方法 隨機(jī)將140例急性濕疹患者分為三組。A組為西藥組，口服西替利嗪片，B組為中藥組，用石蘭草方加味，每日1劑口服，C組為中西醫(yī)結(jié)合組，A、B兩組的中西藥同時(shí)應(yīng)用。三組均外用爐甘石洗劑，有滲出者濕敷慶大霉素生理鹽水溶液。結(jié)果 A組、B組、C組的治愈率分別為43%、80.4%、97.9%，三組比較有非常顯著性（A組與B組比:χ2=13.32，P<0.01;B組與C組比:χ2=9.50，P<0.01）;三組的復(fù)發(fā)率分別為40%、15.2%、14.9%，復(fù)發(fā)率A、B組比較差異有顯著性（χ2=4.16，P<0.05），A、C組比較差異有非常顯著性（χ2=6.64，P<0.01）B、C組比較差異無顯著性（χ2=0.24，P>0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療急性濕疹療效高、復(fù)發(fā)率低，且治療簡便，有利于基層推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 急性濕疹 中西醫(yī)結(jié)合治療

濕疹是皮膚科常見的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，約占皮膚科門診量的15%～30%［1］。急性濕疹如果得不到及時(shí)正確的治療，常常轉(zhuǎn)變?yōu)閬喖毙院吐詽裾?，使病情反?fù)發(fā)作，經(jīng)久難治，給患者帶來很大痛苦。為此，為探討急性濕疹最有效的治療方法非常必要。近2年來，我院皮膚科應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療急性濕疹取得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1病例選擇 所有病例來源于我院皮膚科門診，依據(jù)《皮膚性病診斷治療指南》［2］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病史在1個(gè)月之內(nèi)的初診患者。孕婦、哺乳期婦女、兒童、患有嚴(yán)重心肝腎等疾病者除外。

1.2臨床資料 共入選140例，男67例，女73例。隨機(jī)將患者分為三組。A組46例，其中男21例，女25例，年齡16～72歲，病程2～26天;B組46例，其中男23例，女23例，年齡17～74歲，病程2～28天;C組48例，其中男23例，女25例，病程1～25天。三組病例在性別、年齡和發(fā)病天數(shù)方面差異無顯著性，具可比性。

2方法

2.1治療方法 A組為西藥組，口服鹽酸西替利嗪片，每日1次，每次10mg;B組為中藥組，用石蘭草方加味［1］，處方如下:生石膏30g，板藍(lán)根30g，龍膽草10g，車前草30g，黃芩10g，生地30g，丹皮15g，赤芍15g，馬齒莧30g，六一散20g。根據(jù)中醫(yī)辨證加減:心火熾盛，口干心煩，口舌生瘡、失眠易驚者加連翹、梔子、蓮心、黃連、黃柏;胃火熾盛，口苦口臭，苔厚燥、唇干裂、大便干結(jié)加大黃、梔子;滲液多者加車前子、澤瀉、豬苓、冬瓜皮;癢劇加苦參、白鮮皮。每日1劑，煎2次，分早晚2次溫服。C組為中西醫(yī)結(jié)合組，上述A組西藥和B組中藥同時(shí)應(yīng)用。三組病例對于瘙癢劇烈者均外用爐甘石洗劑，每天2次搽患處，有滲出者用每500ml生理鹽水中加硫酸慶大霉素40萬U外洗和濕敷，每日2次，每次15min。三組均1周為1個(gè)療程，對未痊愈者再用1周，第2周判斷療效。對于痊愈者告訴病人，如果復(fù)發(fā)必須來院再治療。1個(gè)月進(jìn)行復(fù)發(fā)情況總結(jié)。

2.2療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈為皮損完全消退或僅留色素沉著，自覺癥狀消失;顯效為皮損消退60%以上，自覺癥狀明顯減輕或消失;進(jìn)步為皮損消退30%以上，自覺癥狀減輕;無效為皮損消退不足30%。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對A、B、C組的治愈率和復(fù)發(fā)率分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，分析其顯著性。

3結(jié)果

3.1臨床療效 見表1。治愈率比較:B組和A組比較差異有非常顯著性（χ2=13.32，P<0.01）;C組和B組比較差異有非常顯著性（χ2=9.50，P<0.01）。各組平均治愈天數(shù)和復(fù)發(fā)情況見表2。復(fù)發(fā)率比較:B組與A組比較差異有顯著性（χ2=4.16，P<0.05）;C組和A組比較差異有非常顯著性（χ2=6.64，P<0.01）;B組和C組比較差異無顯著性（χ2=0.24，P>0.05）。

表1三組患者治療結(jié)果 （例）（略）

表2平均治愈時(shí)間和復(fù)發(fā)情況（略）

3.2不良反應(yīng) A組和C組共有16例患者服用西替利嗪片后稍感到嗜睡、乏力，不影響治療。B組中藥服后無任何不適。三組患者在治療前和療程結(jié)束后查血、尿常規(guī)均未見異常。

4討論

濕疹是一種過敏性疾病，其原因可能與致敏原或變態(tài)反應(yīng)和過敏體質(zhì)有關(guān)［3］。西醫(yī)常用抗過敏和外用藥相結(jié)合來治療，嚴(yán)重者加用激素，但停藥后常出現(xiàn)反復(fù)。有報(bào)道復(fù)發(fā)率達(dá)86%，并有部份出現(xiàn)嚴(yán)重感染［1］。在抗過敏治療中，目前新一代H1受體拮抗劑比較受歡迎，特別是西替利嗪片，能迅速控制癥狀，一般服藥數(shù)小時(shí)即可止癢。該藥能抑制組胺介導(dǎo)的速發(fā)相及減少后期炎癥介質(zhì)釋放，給藥后0.5～1h血藥濃度達(dá)峰值，血漿T1/2為11h，作用持久［3］。

中醫(yī)認(rèn)為急性濕疹乃因內(nèi)熱熾盛、蘊(yùn)濕不化或兼感毒熱或風(fēng)熱之邪，繼發(fā)感染或外感風(fēng)邪，風(fēng)熱濕毒博結(jié)熏蒸肌膚而發(fā)［4］。臨床上我們常常碰到這些病人皮膚潮紅、腫脹、灼熱伴有皮疹或滲液，根據(jù)中醫(yī)辨證，證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，治以清熱涼血除濕解毒。為此，我們選用全國著名的老中醫(yī)張志禮教授的經(jīng)驗(yàn)方石蘭草方加減，方中龍膽草、黃芩、生地以清利肝膽濕熱、涼血解毒護(hù)陰;生石膏以清氣分熱邪;板蘭根、馬齒莧清熱解毒涼血消腫;車前草、六一散利水消腫清熱除煩;丹皮、赤芍、生地清熱利濕涼血消斑。諸藥配合共奏清熱除濕、涼血解毒之功，熱清濕利而皮疹得消。該方具有明顯的抗炎抗過敏作用［1］。

從三組治療結(jié)果比較:B組的治愈率明顯高于A組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.01，差異有顯著性，說明了中藥治療濕疹有顯著的優(yōu)勢;C組的治愈率又明顯高于B組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.01，差異有顯著性。說明了中西醫(yī)結(jié)合治療有協(xié)同作用，使療效明顯提高。從治愈天數(shù)來比較:A組最短為5.8天，B組最長為6.9天，說明西藥見效快而中藥見效稍慢。又從復(fù)發(fā)率比較:C組的復(fù)發(fā)率最低為14.9%，A組的復(fù)發(fā)率最高為40%，B組為18.9%，BC組比較無差異，說明了復(fù)發(fā)率降低的原因與中藥有關(guān)，但目前機(jī)制還不清楚，是否這些中藥對于調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能有關(guān)有待作進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，我們認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療急性濕疹見效快、療效高、復(fù)發(fā)率低、毒副作用小且治療簡便，有利于在基層推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1張志禮.張志禮皮膚病臨床經(jīng)驗(yàn)輯要，北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2001，105-107;115.

2吳紹熙.皮膚性病診斷治療指南，北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002，106.

3羅漢超，陳德宇.實(shí)用皮膚性病學(xué)手冊，成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社，1999，392.

4國維.皮膚性病中醫(yī)治療全書，廣州:廣東科技出版社，1996，150.

作者單位:201400上海市奉賢區(qū)南橋鎮(zhèn)衛(wèi)生所皮膚科