中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石85例臨床觀察

2000～2002年，我科對(duì)泌尿系結(jié)石患者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療，觀察結(jié)石的排出率及解除腎盂梗

阻率，并與單純中藥治療組對(duì)照，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組共85例，隨機(jī)分成兩組，治療組43例，男34例，女9例，平均年齡37.3歲;對(duì)照組42例，男29例，女13例，平均年齡36.1歲。治療組合并重度腎盂積水12例，中度腎盂積水23例，輕度積水8例;對(duì)照組合并重度積水10例，中度積水18例，輕度積水14例。本組85例符合:（1）突發(fā)腎絞痛伴有肉眼血尿或鏡下血尿史;（2）B超確診為單側(cè)或雙側(cè)腎盂積水，輸尿管擴(kuò)張或有腎盂結(jié)石，輸尿管上段結(jié)石;（3）KUB平片或IVP提示輸尿管結(jié)石;（4）結(jié)合病史及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查確切排除原發(fā)或繼發(fā)腎臟疾病、結(jié)核、腫瘤的可能。

1.2觀察指標(biāo) 治療前、后的癥狀、體征，腎臟B超，血BUN，Cr等，兩組病例均經(jīng)上述檢查，各項(xiàng)指標(biāo)及年齡，性別等方面經(jīng)t檢驗(yàn)差異無顯著性，兩組病情具有可比性。

1.3治療方法 對(duì)照組給予中藥排石方劑:金錢草30g，海金砂15g，雞內(nèi)金30g，車前子15g，瞿麥15g，冬葵子15g，滑石10g，威靈仙15g，文火煎成300ml服用，再飲水1000ml，在2h內(nèi)完成，然后活動(dòng)（跳躍）。治療組，給予25%硫酸鎂20～60ml加入5%葡萄糖500ml靜滴，藥物濃度與滴速以輸入后的血壓較輸液前下降10～20mmHg（收縮壓）為宜，要求治療在3h內(nèi)完成;中藥排石湯（方劑同對(duì)照組）于輸液結(jié)束前0.5h服用，用飲水1000ml，0.5h后運(yùn)動(dòng)。有炎癥者加用抗炎藥。10天為1個(gè)療程，療程結(jié)束后復(fù)查尿常規(guī)，1h尿細(xì)胞計(jì)數(shù)，BUN，Cr及腎臟B超。

2結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):（1）顯效:結(jié)石排出或B超顯示腎盂積水消退;（2）有效:結(jié)石移行，腎盂積水減輕;（3）無效:結(jié)石及腎盂積水無變化。

3討論

尿路結(jié)石發(fā)病率高，易合并腎盂積水而繼發(fā)感染，嚴(yán)重的腎盂積水還可引起梗阻性腎病。單純的中藥或西藥治療效果較差，我科近兩年來采用中西醫(yī)結(jié)合治療尿路結(jié)石43例，在結(jié)石的排出率及解除腎盂梗阻方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。該方案中的硫酸鎂從腎臟排出，可直接作用于輸尿管起到解痙止痛和排石作用 ［1］。據(jù)我們臨床實(shí)踐，靜滴硫酸鎂的滴速與藥物濃度以患者收縮壓下降10～20mmHg時(shí)，可使輸尿管平滑肌充分舒張，解除腎盂梗阻，有利于結(jié)石的排出。本治療組有4例其治療前Cr>230μmol/L，BUN>11mmol/L，治療后迅速恢復(fù)正常，這充分說明可防止梗阻性腎病的形成。中藥方劑中的金錢草、車前子具有利尿通淋之功效;雞內(nèi)金、威靈仙則有軟堅(jiān)化石作用。快速大量飲水有利于尿液的生成與排泄，再加上跳躍運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力作用，促 使結(jié)石的移行與排出。

在使用硫酸鎂時(shí)，我們未發(fā)現(xiàn)明顯的副作用，這可能與我們靜滴的速度與濃度有關(guān)，在使用過程中要注意血壓、心率及呼吸變化以防呼吸抑制或血壓過低。

參考文獻(xiàn)

1韓汝貴.硫酸鎂的其它臨床應(yīng)用.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，1985，12（5）:27.

作者單位:435002湖北省黃石市二醫(yī)院腎內(nèi)科