中西醫(yī)結(jié)合診治乳腺增生癥86例

乳腺增生癥又稱乳腺結(jié)構(gòu)不良癥。是乳腺外科常見的一種疾病，現(xiàn)將我院近年來采用中西醫(yī)結(jié)合方法診治的86例總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組86例均為女性。年齡23～55歲，平均年齡37歲。病程2個月～5年，平均1.5年。單側(cè)病變4例，雙側(cè)病變82例;乳腺周期性疼痛68例;乳腺多發(fā)結(jié)節(jié)、索條增生，腫塊或囊腫共61例，局限性增厚8例，乳頭溢液7例，為漿液性或漿血性。全部病例均經(jīng)紅外線掃描、B超、針吸細(xì)胞學(xué)檢查等提示乳腺增生癥。

1.2治療方法 根據(jù)臨床特征及中醫(yī)辨證分期分型治療。乳痛癥型66例:逍遙散加減口服（柴胡、當(dāng)歸、白芍、茯苓、青皮、甘草等），1劑/d。腺病型和囊腫型共20例:口服乳癖消（由鹿角、雞血藤、昆布、海藻、元參、紅花等組成），4片/次，2次/d。癥狀明顯者36例，加服三苯氧胺，10mg/次，2次/d。見效后改為1次/d，2～3個月為1療程。療效差及可疑病例，行手術(shù)切除及病理檢查。

2療效與結(jié)果

本組病例參照《中國醫(yī)院分級管理大全》綜合醫(yī)院病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。治愈70例，乳痛癥型61/66，腺病型和囊腫型共9/20;有效14例，乳痛癥型5/66，腺病型和囊腫型共9/20;無效2例，均為腺病型。對診斷可疑，懷疑癌變者6例行手術(shù)治療，其中1例為不典型增生，1例為原位癌。

3討論

本病是女性內(nèi)分泌功能紊亂相關(guān)的一種疾病，是乳腺主質(zhì)和間質(zhì)不同程度增生和復(fù)原不全所致的乳腺在數(shù)量和結(jié)構(gòu)上的異常。其中部分乳管上皮不典型增生和重度乳頭狀瘤病，被多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是一種癌前病變。

本病好發(fā)于30～50歲的中青年女性，主要是由于機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)和卵巢功能紊亂，即周期性的雌、孕激素分泌失調(diào)或乳腺組織對雌激素的敏感性增高所致，其中黃體期雌二醇相對或絕對增高，孕酮分泌不足，失去制約和保護(hù)乳腺組織的作用，使乳腺組織在高濃度雌激素的作用下，不能由增殖狀態(tài)完全復(fù)舊，最終致乳腺組織增生、囊性變，導(dǎo)管囊性擴(kuò)張，導(dǎo)管上皮不同程度的增生。小葉內(nèi)和小葉周圍的纖維組織也不同程度的增生。根據(jù)臨床特征常分為三型，即乳痛癥型、腺病型和囊腫型。本組病例癥狀明顯者口服三苯氧胺，能使乳痛癥狀迅速緩解。乳腺結(jié)節(jié)、索條改變，腫塊和囊腫明顯和部分軟化消退，乳頭溢液停止。三苯氧胺為雌激素拮抗劑，能與體內(nèi)的雌激素競爭受體，從而阻斷高濃度雌激素刺激乳腺組織和周圍纖維組織的過度增生，減少末梢導(dǎo)管的增生和囊性變，使增生的乳腺組織復(fù)原，乳腺脹痛消除。

乳腺作為女性內(nèi)分泌激素的靶器官，與月經(jīng)周期關(guān)系密切，中青年女性情緒易波動，多愁善感，導(dǎo)致情志損傷，月經(jīng)失調(diào)。本病屬中醫(yī)“乳癖”范疇，辨證為肝郁氣滯，血瘀痰凝，沖任失調(diào)，肝腎兩虛。我們對乳痛型病例以逍遙散治療為主，取其疏肝理氣，行氣止痛，活血化瘀之功效，而腺病型和囊腫型多選用乳癖消，該制劑由10余種中藥組成，其中鹿角、雞血藤、仙茅滋補(bǔ)肝腎，調(diào)和沖任;昆布、海藻、山甲祛痰、清熱，軟堅散結(jié);紅花、元參、三七等活血化瘀，消腫止痛 散結(jié)。從而使乳腺增生結(jié)節(jié)、條索、腫塊和囊腫軟化，退縮和吸收，乳管分泌停止，溢液消失。

中西醫(yī)結(jié)合治療2～3個月療效不明顯，尤其具有乳癌家族史，結(jié)節(jié)、腫塊質(zhì)地較硬，乳痛不規(guī)律，年齡在40歲以上，針吸細(xì)胞學(xué)檢查提示不典型增生或異型細(xì)胞和臨床檢查不能除外乳癌者，應(yīng)行腫塊切除活檢或術(shù)中冰凍切片檢查，以便盡早明確診斷和及時治療。