十二指腸胃反流性胃炎266例相關(guān)因素分析

十二指腸胃反流性胃炎（DGRE）是由十二指腸內(nèi)容物反流至胃內(nèi)，損傷或破壞胃粘膜引起的胃炎。DGRE的主要原因是十二指腸胃反流（DGR）。臨床上并不少見(jiàn)。我院1998年1月～2003年6月胃鏡診斷DGRE266例，通過(guò)對(duì)有關(guān)病史、DGR、Hp、B超等的觀察以探討DGRE相關(guān)因素。現(xiàn)將DGRE的相關(guān)因素分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院1998年1月～2003年6月共做胃鏡3734例，其中診斷為DGRE者266例，占同期的7.1%。其中男141例，女125例，平均年齡46.5歲。臨床上均有上腹脹痛，燒灼樣痛或上腹不適;有晨起口苦186例，占70%。

1.2方法

1.2.1胃鏡檢查 運(yùn)用潘太克斯電子胃鏡檢查，檢查時(shí)動(dòng)作要輕緩，少注氣、注水，在病人無(wú)惡心、嘔吐時(shí)，將胃鏡頭停在胃竇中央，觀察幽門(mén)口有無(wú)DGR，退鏡時(shí)觀察粘液湖。

1.2.2觀察內(nèi)容 注意觀察DGR、粘液湖、幽門(mén)開(kāi)放及十二指腸情況，Hp快速尿素酶檢測(cè)結(jié)果，有關(guān)病史及B超情況。

1.2.3DGR分度 Ⅰ°見(jiàn)少量黃色泡沫間斷從幽門(mén)口涌出或（和）粘液湖呈淡黃色;Ⅱ°見(jiàn)黃色泡沫從幽門(mén)口涌出或（和）粘液湖呈黃綠色;Ⅲ°見(jiàn)黃色液體從幽門(mén)口頻繁流出或（和）持續(xù)性噴射出和胃內(nèi)布滿黃綠色粘液物，粘液湖呈黃色。

1.2.4判斷方法 粘膜紅斑，粘膜皺襞水腫，胃底粘液湖呈黃綠色或黃色。

2結(jié)果

本組266例DGRE的相關(guān)因素中，植物神經(jīng)功能紊亂癥候群患者79例，占29.7%;結(jié)石性膽囊炎及膽囊切除術(shù)后患者60例，占22.6%;飲酒吸煙者53例，占19.9%;DU伴球部畸形患者34例，占12.8%;胃大部分切除術(shù)后者15例，占5.6%;其他25例，占9.4%。合并食管炎者67例，占20.7%。DGR分度:Ⅰ°45例，占16.9%，Ⅱ°97例，占36.5%，Ⅲ°124例，占46.6%。

3討論

DGRE的主要原因是DGR，DGR中十二指腸液包括膽汁、胰液及小腸液，其主要成分是膽鹽，故亦稱膽汁反流性胃炎。引起DGR的因素一般認(rèn)為是原發(fā)性運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)，胃幽門(mén)解剖結(jié)構(gòu)異常或幽門(mén)括約肌功能失調(diào)等所致。

3.1DGRE原因 本組266例DGRE中因幽門(mén)解剖結(jié)構(gòu)及生理功能喪失（有胃大部分切除術(shù)史者）15例，僅占5.6%，其主要原因是胃十二指腸潰瘍現(xiàn)經(jīng)H2受體拮抗劑（H2RA）或質(zhì)子泵阻滯劑（PPI）治療已基本不用手術(shù)治療有關(guān)。余下94.4%為無(wú)胃手術(shù)史者。植物神經(jīng)功能紊亂癥候群患者致使胃腸尤其是幽門(mén)括約肌神經(jīng)—體液調(diào)節(jié)因素紊亂，幽門(mén)括約肌功能失調(diào)而致。本組資料顯示，DGRE中植物神經(jīng)功能紊亂癥候群患者占29.7%。結(jié)石性膽囊炎和膽囊切除術(shù)后患者，因膽道、膽囊運(yùn)動(dòng)功能障礙，膽汁連續(xù)不斷排入十二指腸，刺激胃泌素分泌增加，抑制幽門(mén)括約肌收縮，促進(jìn)十二指腸液反流。本組資料顯示，DGRE中結(jié)石性膽囊炎及膽囊切除術(shù)后患者占22.6%。吸煙、飲酒因素納入分析是將每日吸煙20支以上或飲酒每日半斤以上達(dá)1年以上者，因吸煙飲酒可降低幽門(mén)括約肌張力，引起DGR。本組資料顯示，DGRE中吸煙飲酒者占19.9%。DU致球部畸形可致胃竇部及十二指腸動(dòng)力改變、幽門(mén)畸形、幽門(mén)括約肌功能障礙而造成DGR。本組DGRE中，DU伴球部畸形患者占12.8%。本組中有25例DGR的原因未在上述原因中，而是與更年期綜合征、精神過(guò)度激動(dòng)、生活無(wú)規(guī)律及暴飲暴食等有關(guān)。本組266例檢出Hp55例，陽(yáng)性率20.7%。明顯低于同期Hp陽(yáng)性率。與文獻(xiàn)報(bào)道一致 ［1］?？赡芘cDGR破壞了Hp生存的微環(huán)境有關(guān)。但本組Hp檢測(cè)相對(duì)簡(jiǎn)單，故DGRE與Hp關(guān)系也需進(jìn)一步探討。55例Hp陽(yáng)性患者，根除Hp后，癥狀明顯減輕，其中復(fù)查20例Hp均轉(zhuǎn)陰，DGR消失。是否與Hp通過(guò)胃泌素等因素，影響幽門(mén)括約肌功能的作用，有待于進(jìn)一步探討。

3.2DGRE診斷因素 DGRE的診斷主要依靠胃鏡。胃鏡下進(jìn)行DGR分級(jí)，明顯提高了診斷準(zhǔn)確性。Ⅰ°20%大部分為非反流患者，Ⅱ°、Ⅲ°反流患者屬真性反流，病理學(xué)提示這些患者粘膜炎癥明顯，與胃內(nèi)膽汁酸濃度正相關(guān) ［2］。診斷DGRE時(shí)，因胃鏡檢查可誘發(fā)DGR，存在假陽(yáng)性。為了減少假陽(yáng)性率，在胃鏡檢查時(shí)除觀察粘液湖顏色外，還要增加觀察DGR、幽門(mén)、幽門(mén)開(kāi)放及十二指腸球部情況，DGR者大多數(shù)幽門(mén)呈持續(xù)開(kāi)放狀并伴反流。本組266例DGRE中70%患者有晨起口苦，故70%的患者伴有食管下段括約?。↙ES）功能不全引起的胃食管反流（GER）。胃鏡下DGRE合并食管炎者128例，占48.1%，提示LES與幽門(mén)括約肌功能不全的原因可能具有一致性，DGR與GER有一定相關(guān)性。引起DGRE的因素很多，有的甚至還不十分清楚，但幽門(mén)括約肌起了主導(dǎo)作用，一旦幽門(mén)括約肌功能失調(diào)，可導(dǎo)致DGR;而DGR的十二指腸液中的膽汁、胰液和小腸液，可損傷或破壞胃粘膜屏障，刺激胃竇G細(xì)胞釋放胃泌素，增加胃酸分泌，而胃泌素可抑制幽門(mén)括約肌，促進(jìn)DGR。這樣DGR、胃酸中和、胃泌素增加形成一個(gè)惡性循環(huán)，促使和加重DGRE ［3］。對(duì)DGRE的治療需要以調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能及幽門(mén)括約肌功能和抗反流、保護(hù)胃粘膜、戒煙酒等為主，但缺乏特異方法，值得進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

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2曾錦章，張萬(wàn)岱，張洪海，等.關(guān)于膽汁反流性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討.中華消化內(nèi)鏡雜志，1997，14（10）:287.

3蘇世甸，陳壯興，陳遠(yuǎn)菊.反流性胃炎186例臨床分析.中國(guó)航天醫(yī)藥雜志，1998，4（2）:10.

作者單位:610100四川成都航天醫(yī)院