中醫(yī)古籍
  • 論《傅青主女科》氣血相伍的治崩特點(diǎn)

    摘要:崩漏是婦科急重證之一。傅山在《傅青主女科》中對(duì)崩漏的治療師古而不泥,用藥頗具特色。本文就其氣血相伍這一治崩特點(diǎn),從補(bǔ)氣藥與補(bǔ)血藥相伍、養(yǎng)血藥與理氣藥相伍、活血藥與理氣藥相伍這三個(gè)方面進(jìn)行論述。

    筆者閱讀《傅青主女科》中有關(guān)治療崩漏的論述,深感其擅寓塞流于澄源之中,尤其注重氣血相伍,可謂貫穿于諸種治崩法之始終?,F(xiàn)謹(jǐn)就此略陳管見,以饗同道。

    補(bǔ)氣藥與補(bǔ)血藥相伍

    傅山特別重視氣血扶正學(xué)說(shuō),最擅用人參、白術(shù)、黃芪補(bǔ)氣,當(dāng)歸、熟地補(bǔ)血。崩漏雖屬血證,卻不能單純重于治血而忽視治氣。傅山言:“血崩而至于黑暗昏暈,則血已盡去,僅存一線之氣,以為護(hù)持。若不急補(bǔ)其氣以生血,而先補(bǔ)其血而遺氣,則有形之血,恐不能遽生,而無(wú)形之氣,必且至盡散,此所以不先補(bǔ)血而先補(bǔ)氣也。”血為有形之物,已崩之血不易速生;而氣為無(wú)形之物,易隨血耗散但又易于迅發(fā),故在暴崩之際,以補(bǔ)氣為先,以免元?dú)馑∮陧暱讨g,顯得更有意義?!把a(bǔ)氣以回元陽(yáng)于無(wú)何有之鄉(xiāng),陽(yáng)回而氣回,自可攝血以歸神,生精而續(xù)命矣?!迸R床上血崩重證致暈厥者,注射麗參針或參附針以回陽(yáng)固脫乃當(dāng)務(wù)之急。另一方面,氣賴血充,不補(bǔ)其氣,無(wú)以攝血,但不補(bǔ)其血,則無(wú)以化氣,傅氏亦言“單補(bǔ)氣,則血又不易生”,所以在補(bǔ)氣的同時(shí),須兼顧補(bǔ)血。正如黃繩武教授所言:“氣血兩補(bǔ),俾陽(yáng)復(fù)始能壯氣攝血,血生始能配氣涵陽(yáng)。如是循環(huán)來(lái)復(fù),方可漸趨正常?!保?] 傅氏治崩之方,如固本止崩湯治血崩昏暗、加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯治年老血崩、固氣湯治少婦血崩、引精止血湯治交感出血、清海丸治血海太熱血崩、固氣填精湯治行房小產(chǎn)、救敗求生湯治產(chǎn)后血崩等,無(wú)不體現(xiàn)氣血雙補(bǔ)之妙。

    同是氣血雙補(bǔ),不同病因、不同生理時(shí)期的崩漏,治療又各有特點(diǎn)。如對(duì)于房勞導(dǎo)致的崩漏,傅氏注重氣、血、精三者同補(bǔ)。在年老血崩、少婦血崩、交感出血、行房小產(chǎn)、產(chǎn)后血崩的論述中都有行房不慎的因素,傅氏在這些崩漏的代表方都以補(bǔ)精之味貫穿于補(bǔ)氣與補(bǔ)血藥之中,善用熟地、山茱萸、山藥。而針對(duì)不同生理時(shí)期的崩漏,傅氏所用的補(bǔ)益氣血之藥劑量亦不同,在妊娠期和產(chǎn)后期明顯增多。如在固氣湯和固氣填精湯中,人參都重用至一兩,而在救敗求生湯中更重至二兩;在救敗求生湯中重用當(dāng)歸達(dá)二兩之多,與人參、白術(shù)各二兩相伍,曰:“舍大補(bǔ)其氣與血,別無(wú)良法也?!笨梢娨话?。

    養(yǎng)血藥與理氣藥相伍

    從肝論治是傅氏治崩的又一大特色。血崩患者屬肝郁者,臨床癥見月經(jīng)量多,或經(jīng)期紊亂,伴胸脅少腹脹痛、心煩易怒、頭暈頭痛、舌干口渴、脈弦滑或弦數(shù),傅氏治療此類血崩密切結(jié)合肝之特點(diǎn),即性喜條達(dá)、易化火動(dòng)血、又主藏血。在肝氣郁結(jié)的情況下“更急則血不能藏,故崩不免也”,確立平肝開郁之治法,認(rèn)為此證“以火治之,時(shí)而效,時(shí)而不效……是不識(shí)為肝氣之郁結(jié)……宜以開郁為主,若徒開其郁而不知平肝,則肝氣大開,肝火更熾,而血亦不能止矣”,設(shè)方為平肝開郁止血湯,方藥為白芍、白術(shù)、當(dāng)歸、三七末、黑芥穗、丹皮、生地、甘草、柴胡。方中白芍養(yǎng)血柔肝,而當(dāng)歸、三七末、黑芥穗“于補(bǔ)血之中,以行止血之法”,佐以少量柴胡疏肝理氣,氣血并用,緊扣病機(jī)用藥,使體陰用陽(yáng)之肝恢復(fù)陰柔之體和正常的疏泄功能,則氣血和調(diào),肝之藏血功能亦繼之恢復(fù),血崩自止。此方疏肝解郁之力尚嫌不足,如患者肝郁表現(xiàn)明顯者,可酌加金鈴子散、香附;若肝火熾盛,癥見經(jīng)血色深紅、質(zhì)稠、尿黃、大便干結(jié)、舌紅苔黃者,在丹皮、生地的基礎(chǔ)上酌加炒梔子、龍膽草、夏枯草等增強(qiáng)清瀉肝火之功;若兼見肝經(jīng)濕熱癥狀,如苔黃膩、帶下黃稠,宜加敗醬草、黃柏清熱燥濕止血;若肝陰虛明顯者,可酌加枸杞、麥冬滋陰養(yǎng)肝;若患者失血過(guò)多,血虛表現(xiàn)明顯者,可酌加阿膠、龍眼肉增強(qiáng)養(yǎng)血之效;而對(duì)兼見少氣懶言神疲者,可加太子參、黃芪以益氣。后世對(duì)肝郁血崩的治療亦有選用加味逍遙散加減者,[2]此方疏肝清熱,涼血止血,方中亦用柴胡疏肝理氣,白芍養(yǎng)血柔肝,實(shí)遵傅氏之養(yǎng)血理氣相伍之法。故臨證用藥應(yīng)在此特點(diǎn)的基礎(chǔ)上隨證加減。

    活血藥與理氣藥相伍

    傅氏治崩反對(duì)一見血就用收澀止血之品。對(duì)閃跌挫傷而致的血瘀型崩漏,癥見血崩不止,色黑紫有塊,少腹刺痛拒按,舌暗有瘀斑,脈象澀滯者,在病人的元?dú)膺€未受到損傷之際,“急則治其標(biāo)”,治以行血去瘀,活血止疼。傅氏言:“倘不知解瘀而用補(bǔ)澀,則瘀血內(nèi)攻,疼無(wú)止時(shí),反致新血不得生,舊血無(wú)由化,死不能悟,豈不可傷哉!”設(shè)方逐瘀止血湯,方藥為生地、大黃、龜版、桃仁、赤芍、丹皮、當(dāng)歸尾、枳殼。方中用赤芍、丹皮、當(dāng)歸尾、桃仁活血祛瘀,用枳殼理氣行滯??梢姼凳现勿霾⒎菃渭兓钛觯菤庋⒂?。正因“氣為血之帥”,“氣滯則血瘀”,“氣行則血行”,在眾多活血藥中稍加理氣之品,使得瘀血消散更速,新血得以重生并正常循環(huán)于脈內(nèi),則“血自止而愈”。謝孟志說(shuō):“枳殼善理氣以帥血,助上藥大開瘀塞之路”,“病在血者,以治血為主,但須佐以理氣之藥?!保?] 說(shuō)明了活血化瘀勿忘理氣,確為治療血瘀型崩漏之要點(diǎn),再佐以攻下之品大黃,則“逐瘀如掃,而止血如神”。臨證若見氣滯甚者,癥見脅腹脹甚,應(yīng)酌加川楝子、香附加強(qiáng)理氣之效;若小腹痛甚,則加炒蒲黃、五靈脂祛瘀止痛;經(jīng)血量多者,將歸尾換成當(dāng)歸炭以增強(qiáng)活血止血之力;經(jīng)血量少淋漓者可加茺蔚子、三七;瘀而化熱者,兼見口干口苦,血色紅量多,可加地榆、仙鶴草、小薊。如此隨證加減,藥證相投,立起沉疴。

    小 結(jié)

    婦女以血為本,以氣為用,氣血調(diào)和,則經(jīng)脈通暢,沖任充盈。崩漏雖屬血病,卻與氣有著密切關(guān)系。崩漏者多虛,故傅氏治崩十分注重培補(bǔ)氣血,并強(qiáng)調(diào)補(bǔ)血必先補(bǔ)氣,補(bǔ)氣必佐補(bǔ)血,以達(dá)到“生氣以助生血”,“血旺氣得所養(yǎng),氣生血得所依”。而于虛實(shí)夾雜者,如兼見肝氣不舒或瘀血阻滯之崩漏,傅氏尤重氣血并調(diào),補(bǔ)血不忘疏肝,活血兼顧理氣,以使氣旺血充,血海盈溢有度,月事循期有時(shí)。學(xué)習(xí)總結(jié)其用藥規(guī)律,對(duì)指導(dǎo)臨證遣方用藥大有裨益。

    主要參考文獻(xiàn)

    [1] 黃繩武.傅青主女科評(píng)論[M].湖北:湖北科學(xué)技術(shù)出版社.1985:16.

    [2] 史宇廣,王耀廷.當(dāng)代名醫(yī)臨證精華·崩漏專輯[M].北京:中國(guó)古籍出版社.1988:111.

    [3] 謝孟志.《傅青主女科》發(fā)揮[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社.1994:26.

    廣州中醫(yī)藥大學(xué)(廣東,510407) 陳瑜 指 導(dǎo) 曾誠(chéng)

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