談中醫(yī)治病所求之“本”談中醫(yī)治病所求之“本”

談中醫(yī)治病所求之“本”

宋蘭

（一九九O年二月)

治病求“本”是中醫(yī)治療原則之一。“本”之含義，古人論述繁雜，概而言之，為疾病的根本性的實(shí)質(zhì)，不專指病原，而是包括病因病機(jī)。明代張景岳以陰陽總括病之“本”，如《類經(jīng)》論治類.治病必求于本注：“凡治病者，在必求于本，或本于陰，或本于陽”，《景岳全書》求本論中說：“起病之因，便是病本。萬病之本只此表里寒熱虛實(shí)六者”。前者指致病之因?yàn)楠M義病本，后者指因病所致之證，此證乃指病機(jī)，為廣義之病本，是病因作用于人體引起臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽諸變化所表現(xiàn)的證——表里寒熱虛實(shí)。

中醫(yī)治病所求之“本”包括哪些內(nèi)容？前面已經(jīng)概述，那就是病因（包括病原在內(nèi)）、病機(jī)，二者相互關(guān)聯(lián)，不可截然分開。

病因，是引起疾病發(fā)生的原因，或叫致病因素，前人為說明致病因素的性質(zhì)及其致病特點(diǎn)曾對(duì)病因作過如下分類：

（1）六淫

風(fēng)寒暑濕燥火本是自然界的六種氣候變化，簡稱六氣，即春風(fēng)、夏暑（火）、秋燥、冬寒、長夏濕。當(dāng)人們由于某種原因而致抵抗力下降不能適應(yīng)氣候變化，或氣候的急劇異常變化超過了人體的適應(yīng)能力時(shí)，六氣就成為致病的條件，侵犯人體而引起疾病的發(fā)生。如傷風(fēng)、傷寒、傷暑等證的病因。這種情況的“六氣”就稱為“六淫”或“六邪”。因此，六淫在習(xí)慣上泛指一切外感病的致病因素。

（2）疫癘

疫癘是外來的致病因素之一。它不同于“六淫”，是一種傳染性很強(qiáng)的急性傳染病的致病因素。如痄腮、疫癘、白喉等。

（3）情志致病

情志變化即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，亦稱“七情”。在一般情況下，七情是人對(duì)客觀外界事物的反映，屬正常的精神活動(dòng)范圍。但是，如果由于長期的精神刺激或突然受到劇烈的精神創(chuàng)傷，超過了人體生理活動(dòng)所能調(diào)節(jié)的范圍，就會(huì)引起體內(nèi)陰陽氣血的失調(diào)，或臟腑經(jīng)絡(luò)功能的紊亂，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。如驚悸、怔忡、失眠及臟燥、癲狂等證大多是以精神情志為致病因素。

（4）飲食勞倦

勞動(dòng)和飲食都是維持健康的基本條件。但飲食沒有一定的節(jié)制，勞逸不能適度，就會(huì)增加機(jī)體功能活動(dòng)的負(fù)擔(dān)或降低機(jī)體的抵抗能力而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。如食滯及某些脾腎虛證的病因。

（5）痰飲、瘀血

痰飲和瘀血本是病理變化的產(chǎn)物。但是都能作為一種病邪直接或間接地作用于機(jī)體的某些部位而影響基本疾病的發(fā)生和發(fā)展，因此它們也是一種致病因素。如痰核、瘰疬、梅核氣、支飲、溢飲、懸飲等都是以痰以飲為致病因素的。又如脫骨疽及許多具有疼痛、腫塊、出血特點(diǎn)的病證均以瘀血為主要致病因素。

（6）外傷和蟲獸傷害

外傷包括跌打損傷、創(chuàng)傷、燒傷，以外傷皮膚肌肉筋骨而致瘀血腫痛、出血脫液、筋傷骨折或脫臼等病癥為多見，外傷尚可致外邪從創(chuàng)口侵入，引起傷口感染、破傷風(fēng)等。也可損及內(nèi)臟大血脈或頭部導(dǎo)致大出血、神昏、死亡。蟲獸所傷多見肌膚損傷或引起程度不同的全身中毒癥狀。寄生蟲病多由飲食不潔引起，而某些病證又以寄生蟲病為病因。

此外，近年來隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，人們對(duì)某些疾病和藥物有了一定的認(rèn)識(shí)，然用藥不當(dāng)引起的藥源性疾病仍很常見。如誤用或過用峻下藥引起的陰竭陽脫，用腎上腺皮質(zhì)激素等引起的消渴證等。無論中藥還是西藥，用之得當(dāng)，則使機(jī)體本身陰陽、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)功能活動(dòng)協(xié)調(diào)、平衡，反之則失調(diào)、紊亂，成為致病之因。

病機(jī)，是各種致病因素作用于機(jī)體所引起的陰陽偏盛偏衰和正邪相互斗爭的變化，是疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理。疾病的發(fā)生、發(fā)展與變化，與患病機(jī)體的體質(zhì)、致病因素的強(qiáng)弱、性質(zhì)，以及客觀外界環(huán)境的影響等多方面因素有關(guān)，但是，按照唯物辯證法的觀點(diǎn)，疾病發(fā)生、發(fā)展的根本原因不在于患病機(jī)體的外部，而在于機(jī)體內(nèi)部的矛盾性，即體內(nèi)的陰陽失調(diào)、升降失常、氣血津液、臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動(dòng)的紊亂；在于致病因素通過人體而起作用，也就是病邪與人體正氣的斗爭。因此，雖然疾病的發(fā)生發(fā)展大多錯(cuò)綜復(fù)雜、千變?nèi)f化，但就其病理機(jī)制講，不外乎如下幾方面：

（1）邪正消長

疾病的過程，從一定的意義上說，也就是邪正斗爭的過程。而邪正的消長則決定著疾病的發(fā)展、變化和轉(zhuǎn)歸。致病因素作用于人體、邪正斗爭，可以構(gòu)成各種病理過程，出現(xiàn)不同證候，如從病位講，有在表在里之分；從疾病性質(zhì)講，有或寒或熱之別；從邪正關(guān)系講，有邪盛正虛、正勝邪退、正邪交爭、虛實(shí)錯(cuò)雜等各種不同情況。

（2）陰陽失調(diào)

陰陽失調(diào)是指人體在發(fā)病過程中，由于陰陽偏盛偏衰所出現(xiàn)的陰不制陽的或寒或熱、或虛或?qū)嵉牟±碜兓?。它是體內(nèi)各種矛盾如陰陽、氣血、榮衛(wèi)等失調(diào)的總稱，是一切疾病發(fā)生、發(fā)展的根本原因。各種致病因素作用于人體，也必須通過機(jī)體內(nèi)部的陰陽失調(diào)才能形成疾病。陰陽失調(diào)表現(xiàn)的病理變化有陽盛者必耗陰，故陽盛則陰病而見熱證；陰盛者必傷陽，故陰盛則陽病而見寒證；陽虛則陰盛，表現(xiàn)為虛寒；陰虛則陽亢，表現(xiàn)為虛熱。陰陽失調(diào)反映在具體病證上，有氣血不和、榮衛(wèi)失調(diào)、臟腑經(jīng)絡(luò)陰陽失調(diào)等各種不同的情況。

（3）升降失常

升降出入是人體氣化功能的基本形式。升者升其清陽，降者降其濁陰；出者吐故，入者納新。所以升降出入也

是機(jī)體進(jìn)行新陳代謝、維持生命活動(dòng)的基本過程。由于上下升降是機(jī)體氣化功能的基本形式，是臟腑、經(jīng)絡(luò)、陰陽、氣血進(jìn)行矛盾運(yùn)動(dòng)的基本過程，所以上下升降失常可波及五臟六腑、表里內(nèi)外、四肢九竅，影響機(jī)體的整個(gè)氣化功能，發(fā)生種種病理變化。如胃之濁陰不降則上逆嘔吐；脾之清氣不升則眩暈、目障；腎不納氣則喘息氣短；肺失清肅則咳漱氣逆等等。

綜上所述，病因及病機(jī)是疾病發(fā)生、發(fā)展的根本性的實(shí)質(zhì)。病因很多，有內(nèi)在的，有外來的，外來的有正存在于人體之中，也有病因雖去而造成的后果仍在。若專追究過去之因則猶刻舟求劍，當(dāng)以現(xiàn)實(shí)病機(jī)作為治療對(duì)象，此對(duì)象即是“本”，因?yàn)樗嵌喾矫婢C合因素的主要突出環(huán)節(jié)。張景岳《求本論》又說：“直取其本，則所生諸病，無不隨本皆退”，即是解決主要矛盾，其它矛盾也隨之而解決?？梢?，治病求本是極其重要的，而認(rèn)識(shí)中醫(yī)治病所求之“本”更為重要。

參考書目

（1） 姜春華，等。中醫(yī)治則研究，第二版，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1983.17。

（2） 北京中醫(yī)學(xué)院，等。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，全國高等中醫(yī)院校教材，1974。

（3） 張伯臾，等。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，第一版，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985。