淡浮子老師切脈心得

淡浮子：現(xiàn)今中醫(yī)大多不擅長切脈，現(xiàn)將本人臨床摸索的經(jīng)驗(yàn)與大家分享，希望能給大家?guī)硪稽c(diǎn)啟發(fā)。

切脈是觸覺，以普通人的觸覺來說，只能感覺到六種感覺：脈位（浮中沉）、脈力（力度）、脈體（長短粗細(xì)）、速率、韻律、硬度（脈體的軟硬度）。所有的脈象都是六種感覺的合體。我切脈時(shí)不考慮它是哪一種脈象，只是把病人的脈用這六種感覺來對(duì)應(yīng)分析，再綜合判斷。舉個(gè)例子：懷孕的脈象，相信學(xué)中醫(yī)的都可以說出來懷孕后脈呈滑象。但什么是滑脈呢？女子懷孕后，一人擔(dān)起自身與嬰兒兩者的消耗，所以血流量就會(huì)增加，脈體變粗，脈搏會(huì)變得有力，速率也會(huì)稍快，而嬰兒的出現(xiàn)又會(huì)壓迫周圍的器官，給母體帶來一定的刺激，也可以說影響了母體的氣機(jī)，母體的稍微有點(diǎn)氣郁。人在受到刺激后血管會(huì)應(yīng)激性的稍微收縮，血管壁會(huì)變得不夠柔軟，也就是有點(diǎn)弦象?？傮w變化是：脈體變大，力度變大，速率稍快，脈體微硬。母體的脈象變化多大與月份有關(guān)，月份越大變化越明顯。另外孕婦體質(zhì)不一樣變化也會(huì)有一定差別。

脈道難名，我很難用準(zhǔn)確的語言把它表達(dá)出來。再者這些都是我自己摸索的，沒有相應(yīng)的試驗(yàn)證明。難免有所錯(cuò)誤，望大家海涵。如有高人肯指點(diǎn)一二則感激不盡！

切脈六感之脈位論

高位脈，病理的可見于外感，虛損，失血；實(shí)熱等。其機(jī)理是：一實(shí)證，邪正交爭(zhēng)于肌表，導(dǎo)致肌表的衛(wèi)氣旺盛；邪在陽明，高熱消耗旺盛，脈象宏大時(shí)，脈位也是輕觸即得。二虛證陰津不能夠完全收斂陽氣導(dǎo)致陽氣的外浮。生理的可見于夏季陽氣旺盛時(shí)的洪脈，及秋季陽氣沒完全收斂時(shí)。

低位脈：實(shí)證見于陽氣郁閉和劇烈刺激；虛證見于病人陽氣虛弱而相對(duì)陰盛時(shí)。例如寒邪直中、劇疼，病人機(jī)能低下?？傊∪颂幱谝环N新陳代謝緩慢的狀態(tài)。

切脈六感論之脈力論

常人靜止?fàn)顟B(tài)下，脈力適中且速率均勻質(zhì)感柔和。

力過大，邪實(shí)而正不虛，正邪交爭(zhēng)劇烈。人患病后，機(jī)體受到刺激會(huì)自動(dòng)調(diào)整以抗邪。人體抗病*的是氣血津液，氣血津液會(huì)在機(jī)體調(diào)整后比常量增加，脈搏鼓動(dòng)會(huì)變得有力。

力過小，是正氣虛，氣虛無力鼓動(dòng)脈道爾顯得無力。正氣虛之人可以說就是生理機(jī)能低下，生理機(jī)能低下則氣血津液運(yùn)行量小，不足以把脈道鼓動(dòng)的有力。

切脈六感之脈體大小論

一般來說脈體大小對(duì)應(yīng)津液的盛衰，血與津液旺盛則脈道充盈，反之則脈體瘦小。但只此一點(diǎn)也不能一錘定音。還要與脈力和軟硬度相結(jié)合。比如大失血病人出現(xiàn)的芤脈，脈位高（血與津液不能完全收斂陽氣至陽氣外浮）脈體并不小，只是重按與輕觸脈力差不多，并沒有隨著重按力度明顯增加的感覺。就像書上所說如按蔥管。大失血病人因機(jī)體突然供血不足，脈搏會(huì)因心臟代償而加快。失血越嚴(yán)重則心博動(dòng)越快，患者生命越危險(xiǎn)。所以僅以脈體大小不能完全確定，還要結(jié)合其它方面。需要細(xì)細(xì)體會(huì)。

切脈六感之速率論

速率快慢是以患者平時(shí)的心律為參照的，而不是西醫(yī)的60至100之間都視為正常。我們不知道患者平時(shí)心律多少，只能根據(jù)病人的身體素質(zhì)估計(jì)。脈搏速率過快分為兩種情況。一是熱，熱又分虛實(shí)。實(shí)熱脈搏快而有力，脈體大。虛熱脈搏快而細(xì)，脈力相對(duì)較小。無論虛實(shí)都是機(jī)能亢進(jìn)的狀態(tài)。但是虛熱亢進(jìn)不是真正的亢進(jìn)，只能通過滋陰平衡陰陽以祛熱。二是急性失血造成的心臟代償。

切脈六感之韻律論

脈搏有正常的韻律，韻律失?？煞謨深悾阂皇墙^對(duì)失常。象結(jié)代脈。二是相對(duì)失常。相對(duì)失常時(shí)脈搏的搏動(dòng)間隙稍微不一致，時(shí)快時(shí)慢或脈力時(shí)大時(shí)小。這就像一個(gè)人拿著錘子打樁，開始時(shí)精力充足，打樁的速度均勻，力度相當(dāng)。當(dāng)他疲勞時(shí)，他就維持不了一個(gè)勻速，勻力了。絕對(duì)失常與相對(duì)失常都是心氣受傷的表現(xiàn)，只是輕重不同。

切脈六感之硬度論

我把硬度總結(jié)為一種刺激。外科醫(yī)生的都知道血管在做手術(shù)時(shí)被器械碰到會(huì)急劇收縮，而管壁變厚變硬。這是直接刺激，收縮比較劇烈。在人受到疼，脹，寒冷等刺激時(shí)，都會(huì)因強(qiáng)度大小不同脈象表現(xiàn)為不同程度的硬度。

以上韻律及速率兩手表現(xiàn)基本相同。其它的四種感覺兩手及三部皆可表現(xiàn)不同。這就關(guān)系到起病位的問題了。

為便于理解我是分開敘述的，而在辯證時(shí)都是要綜合分析的。再者切脈重在實(shí)踐。就算摸不準(zhǔn)，也要把每個(gè)病人的脈都認(rèn)真摸一遍。再結(jié)合病人的望聞問診分析。時(shí)間久了自然就有經(jīng)驗(yàn)了。