四個湯頭開藥鋪

中醫(yī)的處方一般稱“處方”，也有叫“湯頭”的，一個湯頭一般有數(shù)味或數(shù)十味中藥組成，也有一味即稱一個湯頭的，如“獨參湯”等。

湯頭到底有多少呢?很難說準。在清朝康熙33年，有位叫汪昂的中醫(yī)，著了一本《湯頭歌訣》，收集中醫(yī)常用湯頭320個，用七言詩體編成歌訣，將每個湯頭的名稱、組成藥物、適應癥、隨癥加減都寫入歌中，簡明扼要，便于誦讀記憶，流傳很廣，影響深遠。

既然湯頭這么多，為什么四個湯頭就能開藥鋪？原來這只是一個傳說故事，說的是清代末年，在江南一偏僻的小鎮(zhèn)上，有一家祖?zhèn)鲾?shù)代的中藥鋪，藥鋪坐堂和抓藥的都是這一家人，他們代代相傳，只在四個湯頭上做文章，藥鋪一代一代開了多年，也醫(yī)治好了當?shù)卦S多人。是哪四個湯頭呢?就是“四君子湯”、“四物湯”、“二陳湯”、“平胃散”?！八木訙笔怯扇藚ⅲɑ螯h參）、白術、茯苓、甘草組成，用于益氣健脾，主治脾胃氣虛?！八奈餃庇僧敋w、熟地、白芍、川芎組成，用于補血、調經?！岸悳庇缮桨胂?、陳皮、茯苓、甘草組成，用于化痰、理氣和中?！捌轿干ⅰ庇珊駱恪㈥惼?、蒼術、甘草組成，用于燥濕健脾、行氣和胃。醫(yī)生經過“四診”，看不出病人有什么病，就試用“平胃散”加減，為病人先調理一下脾胃，復診再予以調治。

既然十幾味中藥組成四個湯頭，治的病也有限，一個中藥鋪，幾百味中藥，怎么能靠四個湯頭來維持，而且在當?shù)亟洜I數(shù)代不衰？

原來中藥處方貴在辨證施治，所用方藥，又貴在不拘泥原方，而要隨癥加減化裁?！獋€湯頭治好一個病人的固然有，但畢竟是少數(shù)，因為病人總不會完全照著你的湯頭的適應癥去生病，往往有兼癥。用活湯頭，師古而不泥古，就要在用藥加減上下功夫了。比如同屬《四物湯》證，如診出病人是血熱為主，就將熟地改為生地；如果血滯為主，就加大當歸、川芎的份量；如果血虛為主，就宜將熟地、白芍的份量加重，等等。還可將兩個湯頭合并用，如胃氣不舒而又兼痰飲，就可將“平胃散”、“二陳湯”并用，稱“平陳湯”……

由于是故事，我們暫不去問它有幾分真實，有幾分虛構，但有兩點可給人以啟迪：一是初學醫(yī)者，基礎功夫先要學好，如湯頭、藥物配伍禁忌（如“十八反”、“十九畏”之類）；二是辨證之后，對湯頭要因病、因人(男女老少、初病、久病)、因季節(jié)、因地域加減化裁，予以變通。若能做到這兩點，雖不能說藥到病除，亦不至于對病人亂下藥。B17.3