中焦病證

中焦病證

溫?zé)嶂坝缮辖箓魅胫薪?，出現(xiàn)足陽明胃、足太陰脾、手陽明大腸病變者為中焦病證。脾胃同處中焦，胃為陽土，脾為陰土，胃主燥以降為安，脾主濕得升則健。中焦病證常表現(xiàn)為陽明的燥化與太陰的濕化。

主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱不惡寒，反惡熱，日晡益甚，面目俱赤，呼吸氣粗，腹?jié)M脹痛，便秘，口干咽燥.小便澀，舌紅苦黃，或焦黑有刺，脈沉實；或身熱不揚(yáng)，頭脹身重，胸悶脘痞，小便不利，大便不爽或溏泄，苔膩或黃膩，脈濡數(shù)。

病機(jī)分析：溫?zé)嶂扒秩腙柮?，里熱熾盛，故發(fā)熱不惡寒，反惡熱；日哺為陽明經(jīng)經(jīng)氣旺盛之時，陽明熱盛故發(fā)熱日哺益甚；熱邪充斥陽明經(jīng)，故面目俱赤；熱盛肺氣不利，則呼吸氣粗；實熱之邪結(jié)于腸胃，則腹?jié)M脹痛，便秘；熱盛傷津，則口干咽燥，小便澀；

舌紅苔黃，或焦黑有刺，脈沉實為里實熱盛之象。濕熱郁阻，則身熱不揚(yáng)；濕邪上蒙，阻滯氣機(jī)，則頭脹身重；濕熱郁蒸，中焦氣機(jī)升降失司，則胸悶脘痞；濕熱停留，膀胱氣化失司，則小便不利；脾失健運，腸道傳化失司，則大便不爽或溏泄；苔膩或黃膩，脈濡數(shù)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。

相似證候的辨別：本證的陽明燥化與陽明腑實證基本相同，當(dāng)與陽明經(jīng)證相辨別。兩者均為里實熱證，均表現(xiàn)為發(fā)熱、舌紅苦黃等癥狀，但陽明經(jīng)證以大熱、汗出、煩渴、脈洪大為主，一般無便秘等癥；本證以發(fā)熱日晡益甚，便秘為辨證要點。本證的太陰濕化當(dāng)與脾氣虛弱證相辨別，單純的脾氣虛弱證以食后胃脘痞脹，空腹時消失為特征，舌苦大多薄膩，并有脾氣虛表現(xiàn)。本證以持續(xù)性胸胃院痞脹為特征，由于濕邪較重，舌苦大多厚膩，且常兼有熱邪，濕熱相兼。

辨證注意點：抓住病位特征，以陽明燥化，太陰濕化見癥為辨證依據(jù)。

中焦病證還當(dāng)包括其他病證，如陽明經(jīng)證可表現(xiàn)為壯熱，汗出，不惡寒反惡熱，煩渴，脈洪大，舌紅，苔薄白或薄黃；濕熱發(fā)黃證可表現(xiàn)為黃疸色澤鮮明如橘子色，納差，嘔惡，小便不利等；寒濕發(fā)黃證則表現(xiàn)為黃疸色澤晦暗，畏寒，腹脹，便溏等；若濕熱彌漫三焦，以中焦為主者，可表現(xiàn)為身熱不退，汗出，面赤，胸悶脘痞，口渴少飲，嘔惡，下利或便結(jié)溲赤，舌紅，苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)等。