評(píng)《思考中醫(yī)》（一）

思考中醫(yī)》（一）

名老中醫(yī)建議中醫(yī)認(rèn)真地去讀一下《思考中醫(yī)》，認(rèn)為作者劉力紅博士是當(dāng)代學(xué)習(xí)經(jīng)典、深入領(lǐng)悟、創(chuàng)新發(fā)揚(yáng)的楷模。該書由中醫(yī)權(quán)威題字，由傷寒大家作序，給予高度評(píng)價(jià)和肯定，對(duì)中醫(yī)有相當(dāng)大的影向。本人讀后認(rèn)為書中有許多謬論，本著百家爭(zhēng)鳴，在此拋磚引玉。

傷寒、雜病涵義

劉力紅博士在《思考中醫(yī)》70頁(yè)說(shuō)：“《素問(wèn).熱論》裏有很明顯的定義：”今夫熱病者，皆傷寒之類也”這個(gè)定義說(shuō)明了傷寒的一個(gè)非常顯著的特徵，那就是發(fā)熱的特徴。凡是屬於發(fā)熱性的疾病，或者說(shuō)凡是具有發(fā)熱特徴的疾病都屬於傷寒的範(fàn)疇”?！端伎贾嗅t(yī)》71頁(yè)說(shuō)，“既然發(fā)熱的疾病讓傷寒占去了，那麼，不發(fā)熱的這一類疾病就非雜病莫屬了?！边@樣有著很大的問(wèn)題。

且看中醫(yī)經(jīng)典怎樣說(shuō).《素問(wèn).熱論》：“今夫熱病者，皆傷寒之類也”，接下來(lái)說(shuō)：“人之傷於寒也，則為病熱”?！端貑?wèn).熱病》給熱病定了一個(gè)很明顯的定義：人體被寒邪侵犯後，而產(chǎn)生發(fā)熱的癥狀為熱病。換句話說(shuō)，在《素問(wèn).熱論》裏，熱病是指外感發(fā)熱性疾病，而並非指劉博士的兩個(gè)凡是：“凡是屬於發(fā)熱性的疾病，或者說(shuō)凡是具有發(fā)熱性的疾病”?！峨y經(jīng).五十八難》：“傷寒有五，有中風(fēng)、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病?！辈徽撌侵酗L(fēng)或是傷寒、濕溫、熱病、溫病，都是外感病的一種類型。因此，這裏《素問(wèn).熱論》說(shuō)的“傷寒”是指廣義的傷寒，即是外感病，所以我們可以看出劉博士是用偷天換日的手法，把“外感發(fā)熱性疾病”換成“凡是屬於發(fā)熱性的疾病，或者說(shuō)凡是具有發(fā)熱特徴的疾病”，混淆了“熱病”的概念。

明白熱病是指外感發(fā)熱性疾病，明白傷寒廣義的概念是指外感疾病，我們?cè)賮?lái)看雜病的概念。

《素問(wèn).生氣通天論》“春傷於風(fēng)，邪氣留連，乃為洞泄．．．”指出外感六淫病因?！鹅`樞百病始生篇》“卒然多食飲，則腸滿，起居不節(jié)，用力過(guò)度，則絡(luò)脈傷，．．”指出食飲勞損病因。《素問(wèn).舉痛論》“怒則氣上，喜則氣緩，．．”指出七情病因。除了先天稟賦所致或後天醫(yī)壞所致，還有金刃蟲獸所傷之外，人類致病的病因大抵不外是外感六淫、飲食勞損和七情致病。仲景原著名為《傷寒雜病論》，後人分之為《傷寒論》和《金匱要略》，《傷寒論》是論傷寒，即是論外感疾病，論外感六淫引起的無(wú)形氣化病，更深一層應(yīng)是說(shuō)，仲景借外感病論述中醫(yī)的理法方藥；而《金匱要略》首篇是臟腑經(jīng)絡(luò)先後病脈證，明確地指出，《金匱要略》是論述不論是何種病因引起的，或是無(wú)形氣化病進(jìn)一步發(fā)展的臟腑經(jīng)絡(luò)有形疾病，即雜病。換句話說(shuō)，雜病是指臟腑經(jīng)絡(luò)病。這裏所謂無(wú)形之氣化病，大約相當(dāng)於（注意：並非是等同）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所述的功能性疾病，而有形之臟腑經(jīng)絡(luò)病大約相當(dāng)於（注意：並非是等同）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所述的器質(zhì)性疾病。

不論是外感六淫或是飲食勞損、七情等致病，不論是無(wú)形病或有形病，都有可能具有發(fā)熱特徴。發(fā)熱不是傷寒特有或傷寒特徵。反過(guò)來(lái)，傷寒不一定有發(fā)熱。我們引《傷寒論》的原文來(lái)證明：

《傷寒論》開(kāi)首：“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒?！边@是所謂太陽(yáng)病提綱原文，首先指出“惡寒”而不是說(shuō)“發(fā)熱”。《傷寒論》第３條：“太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，．．”指出惡寒是必然證，而發(fā)熱是或然證。既是惡寒是特異性特徴，而發(fā)熱是非特異性特徴。請(qǐng)問(wèn)劉博士，當(dāng)太陽(yáng)病未發(fā)熱而惡寒時(shí)，是屬於傷寒或是雜??？按劉博士說(shuō)：“不發(fā)熱的這一類疾病就非雜病莫屬了?！蹦鞘遣皇钦f(shuō)，太陽(yáng)病初起惡寒未發(fā)熱時(shí)，是屬雜病，等到病癥出現(xiàn)發(fā)熱才名之為傷寒？

《傷寒論》301條：“少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。”“反”字說(shuō)明“發(fā)熱”是少陰病之反常態(tài)（特殊性）；少陰病之常態(tài)（一般性）自然是“無(wú)發(fā)熱”?！秱摗?02條：“少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之”。請(qǐng)問(wèn)劉博士，惡寒無(wú)發(fā)熱的少陰病是傷寒或是雜??？

再?gòu)恼撾s病之《金匱要略》原文印證?！动懖∶}證並治第四》“溫瘧者，其脈如平，身無(wú)寒但熱，骨節(jié)疼煩，時(shí)嘔，白虎加桂枝湯主之?！薄陡?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》“病腹?jié)M，發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，飲食如故，厚樸七物湯主之?！薄段迮K風(fēng)寒積聚病脈證並治第十一》“心中風(fēng)者，翕翕發(fā)熱，不能起，心中飢，食即嘔吐．”等等。《金匱要略》論述的許多雜病都有發(fā)熱。請(qǐng)問(wèn)劉博士，能把上述雜病說(shuō)成是傷寒嗎？

所以我們可以看出，劉博士從發(fā)熱與不發(fā)熱去分辨?zhèn)螂s病，是混淆了傷寒和雜病的概念，是根本的錯(cuò)誤！

三陰三陽(yáng)開(kāi)閤樞

《思考中醫(yī)》對(duì)三陰三陽(yáng)開(kāi)閤樞解釋似是而非。例如《思考中醫(yī)》110頁(yè)：

“太陽(yáng)主開(kāi)，開(kāi)機(jī)啟動(dòng)，陽(yáng)氣釋放，當(dāng)釋放到一定程度後，釋放要終止，開(kāi)機(jī)要關(guān)閉，這個(gè)作用要依賴陽(yáng)明，在這個(gè)過(guò)程，太陽(yáng)與陽(yáng)明的開(kāi)閤要適時(shí)。”

首先我們看《素問(wèn).陰陽(yáng)離合篇》：“天為陽(yáng)，地為陰，日為陽(yáng)，月為陰，大小三百六十日成一歲，人亦應(yīng)之。今三陰三陽(yáng)，不應(yīng)陰陽(yáng)，其故何也？”“帝曰：願(yuàn)聞三陰三陽(yáng)之離合也．．．太陽(yáng)根起於至陰，結(jié)於命門，．．陽(yáng)明根起於厲兌，．．三陽(yáng)之離合也，太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為閤，少陽(yáng)為樞。”很明顯《素問(wèn)》是論人三陰三陽(yáng)之開(kāi)閤樞，不是論天地三陰三陽(yáng)的開(kāi)閤樞。

《靈樞．根結(jié)第五》“太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為閤，少陽(yáng)為樞。故開(kāi)折則肉節(jié)瀆而暴病起矣，故暴病者取之太陽(yáng)，視有餘不足，瀆者皮肉宛膲而弱也。閤折則氣無(wú)所止息而痿疾起矣，故痿疾者取之陽(yáng)明，視有餘不足，無(wú)所止息者，真氣稽留，邪氣居之也。樞折即骨繇而不安於地，故骨繇者取之少陽(yáng)，視有餘不足，骨繇者節(jié)緩而不收也，所謂骨繇者搖也，當(dāng)窮其本也?！薄疤帪殚_(kāi)，厥陰為閤，少陰為樞。故開(kāi)折則倉(cāng)廩無(wú)所輸，膈洞，膈洞者取之太陰，視有餘不足，故開(kāi)折者氣不足而生病也。閤折即氣絕而喜悲，悲者取之厥陰，視有餘不足。樞折則脈有所結(jié)而不通，不通者取之少陰，視有餘不足，有結(jié)者皆取之不足。”亦是論人三陰三陽(yáng)之開(kāi)閤樞，論人三陰三陽(yáng)功能的常態(tài)，太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為閤，少陽(yáng)為樞；太陰為開(kāi)，厥陰為閤，少陰為樞；和病態(tài)引起的癥狀如上述。不是如《思考中醫(yī)》107頁(yè)：“三陽(yáng)主的陽(yáng)門實(shí)際就是生長(zhǎng)之門，三陰主的陰門，實(shí)際就是收藏之門。陽(yáng)門打開(kāi)了，生長(zhǎng)之門打開(kāi)了，陽(yáng)氣便不斷升發(fā)，不斷釋放，隨著這個(gè)升發(fā)，釋放，自然界表現(xiàn)的便是春夏的變化．．”不是論天地三陰三陽(yáng)之開(kāi)閤樞。《素問(wèn).痺論》：“衛(wèi)者，水穀之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入於脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏於肓膜，散於胸腹。”太陽(yáng)為開(kāi)，太陽(yáng)開(kāi)的功能正常，則“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開(kāi)閤者也．．．衛(wèi)氣和則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理緻密矣；”《靈樞．本藏篇》。若太陽(yáng)開(kāi)的功能不能正常運(yùn)作、呈現(xiàn)病態(tài)，“故開(kāi)折則肉節(jié)瀆而暴病起矣。”即“皮膚肌肉乾枯消瘦而萎弱，外邪易於侵襲人體而出現(xiàn)急暴發(fā)作的病證”。

《靈樞.五味篇》“胃者，五臟六府之海也，”陽(yáng)明閤的功能正常，則“水穀皆入於胃，五藏六府皆稟氣於胃?！薄端貑?wèn).痿論篇》“治痿者獨(dú)取陽(yáng)明，．．陽(yáng)明者，五藏六腑之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。沖脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌溪穀，與陽(yáng)明合於宗筋，陰陽(yáng)總宗筋之會(huì)，會(huì)於氣街，而陽(yáng)明為之長(zhǎng)，皆屬於帶脈，而絡(luò)於督脈。故陽(yáng)明虛，則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。”陽(yáng)明閤折，陽(yáng)明閤的功能呈病態(tài)，則胃不能納水穀，不能散精於肝，淫氣於筋，則“氣無(wú)所止息而痿疾起矣”，即“胃氣不運(yùn)，導(dǎo)致真氣留滯不行，病邪盤踞不去而發(fā)生痿疾”。

《靈樞．經(jīng)脈第十》“膽足少陽(yáng)脈，．．是主骨所生病者”；少陽(yáng)“樞折即骨繇而不安於地，故骨繇者取之少陽(yáng)，視有餘不足，骨繇者節(jié)緩而不收也，所謂骨繇者搖也，”，即“骨節(jié)緩縱而出現(xiàn)身體動(dòng)搖不定的癥狀”。

按劉博士的解釋，《思考中醫(yī)》109頁(yè)“隨著太陽(yáng)主開(kāi)功能的啟動(dòng)，陽(yáng)門打開(kāi)了，陽(yáng)氣得以逐漸地升發(fā)釋放出來(lái)．．．開(kāi)到一定的時(shí)候，就有一個(gè)關(guān)閉的機(jī)制，將陽(yáng)門逐漸關(guān)閉，使上述這個(gè)蒸蒸日上，升發(fā)釋放的過(guò)程減弱下來(lái)，這個(gè)就是陽(yáng)明的合，陽(yáng)明為閤指的就是這層功用”。

請(qǐng)問(wèn)，上午太陽(yáng)開(kāi)陽(yáng)氣升發(fā)時(shí)，陽(yáng)明不閤，那你早上飲食，陽(yáng)明胃能不能納水穀？要到過(guò)午陽(yáng)氣由升而降，陽(yáng)明閤時(shí)才能納水穀？當(dāng)你飲食，陽(yáng)明閤水穀時(shí)，太陽(yáng)就不開(kāi)，就沒(méi)有衛(wèi)氣溫分肉，充皮膚？直情是謬論！所以請(qǐng)注意，《素問(wèn).陰陽(yáng)離合篇》：“今三陰三陽(yáng)，不應(yīng)陰陽(yáng)”。

三陰的開(kāi)閤樞亦是如此，太陰為開(kāi)，足太陰開(kāi)則“脾氣散精，上歸於肺”；手太陰肺為開(kāi)，開(kāi)則“通調(diào)水道，下輸膀胱”，“水精四布，五經(jīng)並行，合於四時(shí)五臟陰陽(yáng)，揆度以為常也”（《素問(wèn).經(jīng)脈別論》）?！端貑?wèn).太陰陽(yáng)明論篇》：“脾病不能為胃行其津液，四支不得稟水穀氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無(wú)氣以生，故不用焉”。故曰太陰“開(kāi)折者氣不足而生病也”。

《靈樞．邪客篇》“營(yíng)氣者，泌其津液，注之於脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五藏六府，以應(yīng)刻數(shù)焉”。少陰樞折，則營(yíng)氣不能“化以為血”，故曰少陰“樞折則脈有所結(jié)而不通”。所以少陰為樞是指營(yíng)血之樞轉(zhuǎn)。並非如劉博士在《思考中醫(yī)》115頁(yè)所謂“少陰的樞則是對(duì)體的樞轉(zhuǎn)”。

厥陰中見(jiàn)少陽(yáng)，厥陰不從標(biāo)本，從乎中見(jiàn)。故厥陰閤折，則少陽(yáng)氣絕?！秱摚赎幤分俺小?，即除去厥陰中見(jiàn)少陽(yáng)火氣之謂?！鹅`樞．經(jīng)脈第十》“膽足少陽(yáng)之脈，．．是動(dòng)則病口苦，善太息，”膽足少陽(yáng)之脈氣實(shí)則口苦，氣虛則善太息，喜悲。故曰：“閤折則氣絕而喜悲”。

《思考中醫(yī)》115頁(yè)：“陽(yáng)明熱與厥陰熱的區(qū)別，一個(gè)是外熱，一個(gè)是內(nèi)熱，一個(gè)是氣熱，一個(gè)是血熱?！币嗍撬剖嵌?。外與內(nèi)是相對(duì)而言，陽(yáng)明熱相對(duì)於太陽(yáng)熱，則太陽(yáng)熱為外熱，陽(yáng)明熱是內(nèi)熱；陽(yáng)明經(jīng)熱相對(duì)於陽(yáng)明腑熱，則陽(yáng)明經(jīng)熱為外熱，陽(yáng)明腑熱為內(nèi)熱。陽(yáng)明為多氣多血，所以氣分的熱易傳血分，如《傷寒論陽(yáng)明篇》202條：“陽(yáng)明病，口燥，但欲漱水不欲嚥者，此必衄。”陽(yáng)明氣分之燥熱發(fā)展為血分的熱；不能因此說(shuō)是厥陰病或厥陰熱。而《傷寒論厥陰篇》347條：“傷寒，脈滑而厥者，裏有熱也，白虎湯主之?！贝藯l所論厥陰裏熱為氣分的熱，故以白虎湯主之。也不能因此說(shuō)此條是論陽(yáng)明病或陽(yáng)明熱。

柴中元先生在《溫病求真》前言曰：“為振興中醫(yī)，從某種意義上來(lái)說(shuō)揭示缺點(diǎn)比挖掘優(yōu)點(diǎn)更發(fā)人深省，特別是在那些貎似真理的謬誤被醫(yī)者奉為圭皋的時(shí)候，冒大不韙而揭偽揚(yáng)稗，這正是真正熱愛(ài)中醫(yī)者所應(yīng)具有的勇氣”。本人鬥膽提出不同意見(jiàn)，敬請(qǐng)同業(yè)先進(jìn)賜教。