防己中毒的防治

防己為多年生木質(zhì)藤本植物粉防己或馬兜鈴科多年生纏繞草本植物廣防己的干燥根。本品苦寒清降，味辛發(fā)散，外能祛風(fēng)除濕，內(nèi)能利水消腫，適用于風(fēng)濕痹痛及水飲內(nèi)停而兼有熱象者。有鑒于近年來出現(xiàn)了大量防己中毒的報道，現(xiàn)將防己中毒的防治措施介紹如下。

預(yù)防為主

預(yù)防的關(guān)鍵在于提高對防己類中草藥腎毒性的認(rèn)識，改變中草藥毒副作用小的傳統(tǒng)觀念，嚴(yán)格控制其使用范圍、劑量及方法，減少、杜絕誤用和濫用現(xiàn)象的發(fā)生。《中華人民共和國藥典》規(guī)定的廣防己日劑量為4．5-9克。但經(jīng)學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致腎損害的廣防己日劑量僅是《中華人民共和國藥典》規(guī)定劑量的5．5％-11％?？梢?，我們在運用中除避免中藥名稱的混亂外，更應(yīng)嚴(yán)格把握用量。另外，應(yīng)建立敏感的監(jiān)測指標(biāo)，用藥期間密切注意患者尿常規(guī)、尿酶和腎功能等改變，爭取在早期出現(xiàn)腎損害時能及時停藥并治療。

恰當(dāng)配伍

嚴(yán)格按君臣佐使的原則組方遣藥，既能突出治療作用，又可互相制約減少藥物偏性。若組方違反配伍原則，則會增強(qiáng)藥物毒副作用。故廣防己應(yīng)避免與具腎毒性的藥物配伍(包中西藥的并用)，特別是含有AA(馬兜鈴酸)成分的藥物，更應(yīng)嚴(yán)禁配伍，如中藥雷公藤、馬兜鈴、關(guān)木通、尋骨風(fēng)、天仙藤、山慈菇、龍膽瀉肝丸、分清五淋丸等；西藥如氨基糖類抗生素、頭孢菌毒類抗生素、半合成青霉素、非甾體類抗炎藥、利尿藥及碘造影藥等。

審慎用藥

嬰幼兒、老年人和腎功能不全患者使用含腎毒性的防己時應(yīng)特別慎重。使用中應(yīng)以患者腎功能和血藥濃度監(jiān)測為依據(jù)。應(yīng)正確掌握藥物的劑量和用法，根據(jù)腎功能調(diào)整藥物劑量、間隔時間和療程。

治療措施

對于此類腎損害，目前尚無成熟的治療方案，應(yīng)盡快加強(qiáng)此方面的基礎(chǔ)研究。臨床可根據(jù)腎損害病情酌情采用減量、停藥或更換藥物并及時治療等措施，包括對癥治療、保證腎功能、支持治療、糾正電解質(zhì)和酸堿失衡、降低血壓等，防止腎損害進(jìn)一步加重，必要時行透析治療。

防己因其祛風(fēng)濕、止痹痛、利水等功效而被廣泛應(yīng)用，但臨床上防已有防己科植物粉防己和馬兜鈴科植物廣防己之分。后者因含有AA，使用過量，可對腎臟產(chǎn)旱生明顯的損害作用。因此，使用多來源中藥時如果不注意來源及掌握用量，就難免會產(chǎn)生毒副反應(yīng)。臨床中運用防己治療疾病，應(yīng)加強(qiáng)其化學(xué)、藥效學(xué)、安全性評價、藥物在體內(nèi)過程及藥代動力學(xué)研究，避免盲目使用，使安全用藥建立在科學(xué)的基礎(chǔ)之上。