專家：體重嚴重超標的2型糖尿病患者要慎用胰島素

臨床上有一些糖尿病覺得長期服降糖藥會損傷肝腎功能，想當然地認為反正早晚都要打胰島素，往往一開始就選擇胰島素注射治療，而且只用胰島素，不用口服降糖藥。北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師王姮教授指出，其實，胰島素不是誰用都好，尤其肥胖的2型糖尿病患者要慎用胰島素。

2型糖尿病發(fā)病的一重要因素就是肥胖，肥胖導致體內(nèi)胰島素大量分泌，樣體重在自身高胰島素情況下顯著增加，而體重增加后又對胰島素產(chǎn)生高的需求。

此時，高胰島素血癥和身體肥胖就形成了惡性循環(huán)，直到胰腺胰島素分泌能力無法代償身體不斷增加的胰島素需求，身體肥胖到一定程度，就會發(fā)生糖尿病。

因此，實際上肥胖的2型糖尿病患者只是相對缺乏胰島素。對他們較為適宜的治療應該是首選增加胰島素敏感性的藥物，如二甲雙胍、格列酮類藥物等。而且應該選擇那些能使體重減輕，而不是增加的治療方案。這樣對血壓、血脂的降低也起著關鍵性的作用。

從臨床上看，應慎用胰島素的情況有以下幾種：

飲食控制不好（尤其是希望通過打胰島素而不需控制飲食者）、體重嚴重超標的2型糖尿病患者、極容易發(fā)生低血糖的患者（如有肝病或嚴重胃腸疾?。?、用口服降糖藥可以理想控制血糖，又無口服降糖藥服藥禁忌的患者。需要注意的是，這里所說的慎用，并非不用，而是在醫(yī)生的指導下，掌握好使用條件適時、適量、適度地應用。

通常情況下，當2型糖尿病患者被確診時，患者的胰島功能通常已經(jīng)衰減到其鼎盛時期的50%，在以后的時間里，胰島功能每年都會有一定程度的下降，10年內(nèi)相當一部分人會下降到低于20%，這時單純使用口服降糖藥，有些患者就不能達到理想的血糖控制，需要加用胰島素來控制血糖，但這樣的患者比例一般不超過2型糖尿病患者總數(shù)的1/3。