用藥不當易導致心源性猝死

柳君

據(jù)國內外醫(yī)藥工作者研究發(fā)現(xiàn)，用藥不當因素導致的猝死病例日趨增多。用于心臟病的藥物，如地高辛、西地蘭（毛花苷丙）、洋地黃毒苷和毒毛旋花子苷k等洋地黃類，本是治療心力衰竭的藥，但如果使用不當，會誘發(fā)心律紊亂、房室傳導阻滯和充血性心力衰竭，若未能及時治療，可導致心源性猝死。此外，平喘藥、抗瘧疾藥等也有可能導致心源性猝死。

作用于心臟的藥物

抗心功能不全的藥物洋地黃，目前傾向于小劑量治療，若過量使用或同時使用其他能提高其血藥濃度的藥物，可出現(xiàn)“洋地黃中毒”，如貽誤治療，會因心室纖顫而導致死亡。

此外，抗心律失常藥物使用不當均會導致心律失常。如奎尼丁是治療心律失常的重要藥物，然而當血液中的藥物濃度過高時，就會出現(xiàn)室性陣發(fā)性心動過速，甚至心室顫動。

心房顫動病人用該藥治療時可誘發(fā)心房內血栓脫落，引起腦栓塞或心肌梗死而突然死亡，這種現(xiàn)象稱為“奎尼丁暈厥”。利多卡因、苯妥英鈉用于治療心律失常時，若用藥過量或靜脈注射過快，會導致血壓下降或心搏驟停，嚴重者會因循環(huán)衰竭而死亡。

另外，有些藥物同時使用也有導致心臟驟停的風險，如普萘洛爾和維拉帕米，可引起心臟驟停。

平喘藥

氨茶堿是能有效緩解哮喘、喘息型慢性支氣管炎癥狀的藥物，應用過量或用于快速靜脈注射，可導致竇性心動過速。故伴有心律失常的慢性阻塞性肺部疾病的患者，應當慎用氨茶堿。另外還有廣泛應用于哮喘病人的異丙腎上腺素氣霧劑，該藥速效方便，作用時間僅1小時左右，病人常需反復多次應用，但如果過度應用可引起異位室性心率，甚至導致心室顫動而猝死，故冠心病患者及甲狀腺功能亢進者慎用。

抗瘧疾藥物

氯喹及氯喹磷酸鹽是有效的抗瘧疾藥物，大劑量應用可致心動過緩、心律失常、血壓下降，甚至引起急性心源性腦缺氧綜合征，導致病人死亡。心房顫動病人抗瘧治療時如果用藥不當，可誘發(fā)心房內血栓脫落，引起腦栓塞或心肌梗死而突然死亡。另外，瘧疾發(fā)作期一次大量用藥，可發(fā)生不可逆性休克而導致猝死，故該藥對年老及器質性心臟病患者禁忌。

氯丙嗪類藥物

這是治療精神病的一類藥物，主要包括氯丙嗪、奮乃靜、氟奮乃靜等。該類藥物可引起嚴重的體位性低血壓、麻痹性腸梗阻和血栓栓塞性疾病，易引起猝死。

此外，一些抗抑郁藥物，如丙米嗪，除抗抑郁作用外，能降低血壓，易致心律失常。近來證明，它對心肌有奎尼丁樣作用，因此心律失常者應慎用。

補充電解質類藥物

電解質是維持心肌生理功能的重要成分，血濃度過高或過低都會引起心臟驟停。嚴重腹瀉病人鉀大量丟失，可引起嚴重低血鉀，如補充電解質時忽視補鉀可引起室性心律失常而導致心室顫動。但補鉀亦需注意量及方式，嚴重高血鉀對心臟有抑制作用，引起心肌細胞的興奮性降低，可直接導致心搏停止。另外，低血鈣可使心肌收縮力減弱，產生室內傳導阻滯而導致心臟驟停。

其他會引起心源性猝死的藥物

作用于交感、副交感神經系統(tǒng)的藥物如多巴胺、腎上腺素等藥物可引起交感神經或迷走神經過度興奮，導致心臟自律性、興奮性發(fā)生變化。

此外，最近召開的國際藥物流行病學大會上的一份報告指出，使用較大劑量羅非昔布（＞25毫克）的病人，心肌梗死和心源性猝死發(fā)病危險是很少用非類固醇類抗炎藥病人的3.15倍。

（作者為湖南省疾病預防控制中心副主任醫(yī)師）