鉤活術(shù)治療腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是常見病和多發(fā)病，嚴(yán)重地影響著人們的工作、睡眠、學(xué)習(xí)和勞動(dòng)。腰椎間盤退變是腰椎間盤突出癥的基本病因，勞損是椎間盤突出的常見病因，積累性勞損是椎間盤突出的常見誘因。

中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥屬腰痛、腰部傷筋、痹證的范圍，病久不愈，神經(jīng)麻痹形成足下垂，因而跛行，久則肌萎，形成痿癥。主要與腎、肝、脾有關(guān)。鉤活術(shù)治療腰椎間盤突出癥取穴于腰部，即腰三椎旁、腰四椎旁、腰五椎旁，相鄰于氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞。局部取穴于腰部，具有補(bǔ)腎、強(qiáng)筋、益脾、強(qiáng)身健骨、舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、益氣治萎的作用。

鉤活術(shù)是利用中醫(yī)針灸特異巨鉤針，按照無菌操作在穴位點(diǎn)進(jìn)行鉤治的一種特異針治療技術(shù)，方法是利用腰型巨鉤針在魏氏夾脊穴的腰三穴部位進(jìn)行鉤治，達(dá)到減壓、減張、疏通松解、建立新的平衡的目的，同時(shí)是鉤治法、割治法、挑治法、針刺法、放血法五法并用的操作技術(shù)。

“鉤”有三個(gè)含義：①“鉤活術(shù)”所用針具是“巨鉤針”；②“鉤”是動(dòng)詞,通過鉤治使局部減壓、減張、松解、疏通,立平衡而治??；③“鉤”又有鉤型軌跡和鉤突的含義,“鉤突”是解剖學(xué)中的頸椎椎體兩側(cè)偏后方的脊?fàn)钔黄?它與上一個(gè)椎體相連接,構(gòu)成滑膜關(guān)節(jié)或稱鉤錐關(guān)節(jié)（鉤突關(guān)節(jié)、側(cè)關(guān)節(jié)）。“活”有使局部功能重獲新生,舒筋活血,活動(dòng)自如,使之活之意?！靶g(shù)”,乃是一種無菌操作技術(shù)。

鉤活術(shù)療法治療時(shí)在選穴、定位、鉤度上標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、公式化。腰三穴部位鉤治，使其壓力降，張力緩，充血、水腫、炎癥消退，局部血液循環(huán)加速，疼痛消失。在椎管外軟組織上減壓、減張達(dá)到椎管相對(duì)擴(kuò)寬，使局部組織重新復(fù)活，補(bǔ)腎益脾、強(qiáng)身健骨、舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、功能恢復(fù)、活血通絡(luò)、固本止痛。皮損只有針眼大小，不縫合，不換藥，操作時(shí)間10分鐘，病人在無痛中得到治療。

鉤活術(shù)療法反映了中醫(yī)針灸立竿見影的效果，簡(jiǎn)便驗(yàn)廉，醫(yī)務(wù)工作者容易掌握，療效好，安全系數(shù)大，無痛微創(chuàng)，大中小型醫(yī)院及各種診所都能開展鉤活術(shù)治療腰椎間盤突出癥，尤其在基層農(nóng)村推廣使用。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.反復(fù)發(fā)作的腰背痛合并根性下肢痛，腹壓增加、疼痛加劇。

2.脊柱側(cè)凸。在腰4、5或腰5骶1癥狀側(cè)椎板間隙有壓痛。

3.脊柱前屈受限，直腿抬高試驗(yàn)陽性，直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽性（腰3、4椎間盤突出癥為股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性）。

4.肌肉萎縮、肌力減弱、感覺障礙和反射異常。

5.影像學(xué)檢查：X線攝片顯示腰椎生理前凸減小或消失，椎間隙變窄（前窄后寬），并能排除脊柱結(jié)核等其他骨性疾病者。行CT檢查，對(duì)本病的診斷和定位，提供了可靠的依據(jù)。必要時(shí)可行MRI掃描或椎管內(nèi)造影術(shù)等檢查。

診斷標(biāo)準(zhǔn)1～4中有二項(xiàng)以上異常者，加5即可確診為腰椎間盤突出癥。

適應(yīng)癥

腰椎間盤突出癥（膨出型、突出型、脫出型）。

鉤活術(shù)特異針療法對(duì)膨出型腰椎間盤突出癥的急性期、緩解期、后遺癥期，突出型腰椎間盤突出癥的急性期、緩解期、后遺癥期，以及脫出型腰椎間盤突出癥的急性期、緩解期、后遺癥期，都有較好的療效。

禁忌癥

1.感染性疾?。ň植科つw感染紅腫熱痛者，局部贅生物或疤痕等障礙較大不能避開者，全身感染性炎癥，如：肺炎、支氣管炎等）。

2.脊柱腫瘤（椎管內(nèi)外良、惡性腫瘤、腦瘤、腦垂體瘤）。

3.心腦血管病急性期（心絞痛、腦血栓形成、腦栓塞、糖尿病等）。

4.重癥肝病、腎病、血液病。

5.脊柱結(jié)核。

6.青光眼。

7.精神病。

8.椎間盤炎。

9.耳源性眩暈。

10.排除與其相關(guān)的其他疾病。

技術(shù)操作方法

1．器械準(zhǔn)備

取上?？禈螨X科醫(yī)械廠生產(chǎn)的巨鉤針一支，是由不銹鋼Cr型制作，材料4Cr13和3cr13MO。頭部硬度509-579HV0.3，值不大于0.8um，其鉤尖、鉤弧、鉤板、鉤突4處的尖、刃、板、弧融為一體的新型特異針。經(jīng)破壞性試驗(yàn)證實(shí)，此巨鉤針在操作的過程中無斷裂情況、不變形，對(duì)局部無不良反應(yīng)。

2．詳細(xì)操作步驟

取巨鉤針一把，消毒后備用，讓患者平臥治療臺(tái)，俯臥位，腹下墊一薄枕，充分暴露腰部。取腰1穴：第五腰椎棘突下，督脈旁開1寸，左右各一；腰2穴：第四腰椎棘突下，督脈旁開1寸，左右各一；腰3穴：第三腰椎棘突下，督脈旁開1寸，左右各一。根據(jù)骨形標(biāo)志定位，用紫藥水做標(biāo)記，皮膚常規(guī)無菌消毒，鋪無菌巾、戴無菌手套，取1%利多卡因在標(biāo)點(diǎn)處做一皮丘，行局部浸潤(rùn)麻醉，每點(diǎn)3～4毫升，深度約2厘米左右（即毫針的深度），按定點(diǎn)部位，左手持無菌敷料固定皮膚，右手持鉤針自外而里刺入皮膚、筋膜、肌肉，鉤斷部分韌帶。但一定要注意其深度不能到達(dá)腰椎橫突緣的前方，術(shù)畢加壓包扎。

3．治療時(shí)間及療程

癥狀+體征，結(jié)合影像學(xué)檢查，排除其他疾病，確診為腰椎間盤突出癥，間隔15天治療一次，每次取1～2個(gè)穴位，可輪流取穴，3次為一個(gè)療程。

4．關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)

正確選穴（魏氏夾脊穴），定位準(zhǔn)確（椎板上方），深度（鉤治的深度不能到達(dá)橫突前緣），鉤度（基通為止），謹(jǐn)防鉤傷正常組織。

手術(shù)中或術(shù)后有可能出現(xiàn)出血、傷口疼痛、脂肪液化、感染、局部硬結(jié)等情況，針對(duì)上述癥狀處理方法如下：手術(shù)過程中加壓止血，輕度傷口疼痛一般不做處理，疼痛嚴(yán)重者可口服止痛藥。體質(zhì)肥胖的病人可能出現(xiàn)脂肪液化可神燈理療。有感染者可用抗生素，局部硬結(jié)熱敷處理。（國(guó)家中醫(yī)藥管理局適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目）