服降糖藥時(shí)應(yīng)避開(kāi)的藥物

用藥ABC

同時(shí)服用兩種或兩種以上的藥物稱(chēng)為合并用藥，合并用藥時(shí)要考慮到藥物之間的干擾或影響，即藥物間的交叉反應(yīng)。最常見(jiàn)的兩種藥物交叉反應(yīng)是藥物的拮抗作用和協(xié)同作用。糖尿病病人合并用藥的現(xiàn)象較為普遍，尤其要小心。因?yàn)樗幬锇l(fā)生拮抗作用時(shí)，會(huì)降低降糖藥的療效而使血糖升高；發(fā)生協(xié)同作用時(shí)，則使血糖降得太低，甚至引起低血糖昏迷，產(chǎn)生危險(xiǎn)。因此，糖尿病病人在服用降糖藥期間，同時(shí)服用以下藥物時(shí)需要多加注意：

1.普萘洛爾 該藥是糖尿病合并心血管疾病患者最容易誤用的一種影響糖代謝的藥物。普萘洛爾單獨(dú)使用時(shí)對(duì)血糖的影響并不大，但倘若與胰島素或口服降糖藥合用，血糖降得較低時(shí)，普萘洛爾的抑制肝糖原分解作用就明顯了。血糖便會(huì)加速下降，患者容易發(fā)生低血糖反應(yīng)，或加重已有的低血糖。故糖尿病病人服用普萘洛爾要十分謹(jǐn)慎，并注意調(diào)整降糖藥。

2.阿司匹林 阿司匹林可使口服降糖藥的代謝和排泄均減慢，并增加磺脲類(lèi)藥物的藥效，加上其本身也有降糖作用，合用往往會(huì)使血糖降得過(guò)低，易引起低血糖昏迷。

3.組胺H2受體阻斷藥 此類(lèi)藥物如西咪替丁能抑制口服降糖藥在肝臟內(nèi)的代謝，延長(zhǎng)其半衰期，并使口服降糖藥排泄緩慢，從而易引起血糖降低。

4.巰基化合物 甲巰咪唑、巰丙酰甘氨酸、青霉胺、谷胱甘肽、卡托普利、6-巰基嘌呤以及巰基乙酸鈉等含巰基的藥物，可增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，并通過(guò)體內(nèi)免疫系統(tǒng)的作用導(dǎo)致低血糖反應(yīng)。特別是甲巰咪唑的降糖作用更為顯著，當(dāng)中斷給藥后再次用藥時(shí)極易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。

5.磺胺類(lèi)藥物 口服降糖藥可使血液中胰島素的分泌增加，磺胺類(lèi)藥物也有類(lèi)似作用。同時(shí)，磺胺類(lèi)藥物還能抑制口服降糖藥在肝臟的代謝，并推遲排泄，延長(zhǎng)半衰期。因此，同時(shí)使用磺胺類(lèi)藥物可能引起低血糖反應(yīng)。腎功能障礙的糖尿病患者，應(yīng)用復(fù)方新諾明治療感染時(shí)，更易誘發(fā)嚴(yán)重低血糖反應(yīng)。

6.抗結(jié)核藥 此類(lèi)藥物如異煙肼、利福平等能促進(jìn)肝臟分泌較多的藥酶，加速甲苯磺丁脲的代謝與排泄，從而縮短其半衰期，影響降血糖作用，降低降糖藥的療效，使血糖升高，病情進(jìn)一步惡化。

7.糖皮質(zhì)激素類(lèi) 如強(qiáng)的松、可的松、地塞米松等，這些藥物能增加肝糖原的合成，減少組織對(duì)糖原的利用和分解，使血糖升高，故得名糖皮質(zhì)激素，它們是糖尿病病人禁用的藥物。

8.其他藥物 雌激素、黃體酮和口服避孕藥等能降低降糖藥的療效；抗精神病藥物如氯丙嗪、奮乃近等具有升高血糖的作用；速尿、依他尼酸、雙氫克尿噻等利尿藥能抑制胰島素的分泌，使血糖升高；四環(huán)素、土霉素、慶大霉素等可產(chǎn)生大量乳酸，引起病人酮癥酸中毒；煙酸類(lèi)藥可引起糖耐量下降，并通過(guò)末梢組織抑制對(duì)葡萄糖的利用。

另外，重癥糖尿病病人應(yīng)慎用一些含糖分過(guò)多的藥物，如各類(lèi)含片、咀嚼片等，常添加有較多的蔗糖作為甜味劑。此類(lèi)藥因含糖分較多，其藥品說(shuō)明書(shū)上一般都有說(shuō)明。

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