漫話中醫(yī)傳承

周仲瑛　南京中醫(yī)藥大學(xué)

當(dāng)前隨著人們對(duì)中醫(yī)藥學(xué)認(rèn)識(shí)的不斷加深，在中醫(yī)傳承工作方面，已經(jīng)展開(kāi)了多模式、多層次的師承教育，并且越來(lái)越顯示出它的重要作用和深遠(yuǎn)影響。全國(guó)多家高校、醫(yī)院設(shè)立的“名醫(yī)工作室”，在很大程度上已成為中醫(yī)學(xué)傳承教育的載體，通過(guò)對(duì)老一輩醫(yī)家學(xué)術(shù)思想、臨證經(jīng)驗(yàn)的進(jìn)一步深化研究，系統(tǒng)整理，為后繼有人、有術(shù)，培養(yǎng)新一代的名家、名師，奠定了人才基礎(chǔ)。

本人有幸參與多類(lèi)傳承指導(dǎo)工作，從相關(guān)弟子反饋的諸多感悟體會(huì)來(lái)看，師承教育確可補(bǔ)高等教育之不足，為培養(yǎng)高層次臨床實(shí)用型中醫(yī)藥人才做出貢獻(xiàn)。

師帶徒是歷史上中醫(yī)學(xué)培養(yǎng)人才的固有做法，也是繼承與發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)的一種重要組合模式。通過(guò)口傳心授，將基本理論、診查技巧、臨證經(jīng)驗(yàn)傳授給徒弟，徒弟在抄方侍診中，了解老師的辨證思路，治療用藥特色，不僅獲得傳授的知識(shí)，還能悟出新意，加以不斷發(fā)展創(chuàng)新。

但如何傳？如何承？還應(yīng)有一定的入選條件，基本要求，預(yù)期目標(biāo)，特別是在傳的一方，更應(yīng)在實(shí)施過(guò)程中，積累體會(huì)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步加以完善，使中醫(yī)的傳承工作，成為繼續(xù)教育中的一項(xiàng)規(guī)范項(xiàng)目。茲僅從個(gè)人點(diǎn)滴感悟，談?wù)劜怀墒斓膸c(diǎn)做法和體會(huì)。

雙向溝通，求同存異

首先應(yīng)互相摸清各自的治學(xué)經(jīng)歷，專業(yè)特長(zhǎng)，老師則重在了解繼承對(duì)象的中醫(yī)立場(chǎng)觀點(diǎn)，思想認(rèn)識(shí)，學(xué)術(shù)理論，在相知的基礎(chǔ)上，構(gòu)建一個(gè)教與學(xué)的統(tǒng)一體，因材施教。

鑒于繼承人有的已是優(yōu)秀的高級(jí)中醫(yī)人才，有他們自己固有的理論基礎(chǔ)、知識(shí)結(jié)構(gòu)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，他們不是一張白紙，可以讓你任意圖畫(huà)。為此，既要求同，也應(yīng)存異。

當(dāng)然，在學(xué)術(shù)觀點(diǎn)上求得共識(shí)，這是傳承的基礎(chǔ)和前提，從繼承到創(chuàng)新的必由之路，但兩代人的治學(xué)領(lǐng)域，知識(shí)結(jié)構(gòu)，各有千秋，觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)存在一定的差異，這又是客觀的實(shí)際情況。為此，有時(shí)還要存異，留取各自思考、探索的空間。

例如：中西醫(yī)結(jié)合，這是一個(gè)總的原則和方向，如何具體實(shí)施，中西醫(yī)藥不同類(lèi)別的人員，也都各有高見(jiàn)，而我作為中醫(yī)界的一個(gè)老人，曾經(jīng)提出過(guò)，“源于中醫(yī)，衷中參西，繼承發(fā)展，回歸中醫(yī)”的思路，主張借他山之石以攻玉，走自主創(chuàng)新之路。

特別是通過(guò)臨床診療實(shí)例，現(xiàn)身說(shuō)法，顯示中醫(yī)理論的實(shí)用性，療效的可信性，學(xué)術(shù)的科學(xué)性，突出它的優(yōu)勢(shì)和特色，最有說(shuō)服力，最能增強(qiáng)鉆研中醫(yī)學(xué)術(shù)的信念，走向共識(shí)。

立足臨床，授人以漁

當(dāng)前中醫(yī)門(mén)診患者，就診的目的多以中醫(yī)治療為要求，因而也就能夠相應(yīng)地保持中醫(yī)的特色，發(fā)揮中醫(yī)的主體作用。為此，傳承教育必須以門(mén)診為基地，實(shí)行面對(duì)面的口傳心授，共同切磋，才能從中得到感悟和升華。

指導(dǎo)者必須從本學(xué)科的專業(yè)特點(diǎn)出發(fā)，結(jié)合自身的學(xué)術(shù)見(jiàn)解、臨證經(jīng)驗(yàn)帶教。以內(nèi)科為例，它是綜合應(yīng)用各門(mén)相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科理論，指導(dǎo)臨床診療的一門(mén)臨床主干學(xué)科，通過(guò)案例，回顧有關(guān)經(jīng)典等理論知識(shí)的應(yīng)用，就最能引人入勝，用活理論，深化理論，顯示理論的實(shí)用價(jià)值，奠定辨證論治的基本功。辨證論治是臨床主要的優(yōu)勢(shì)和特色，特別在內(nèi)科體現(xiàn)得最為系統(tǒng)完整，但如何把規(guī)范化的辨證知識(shí)轉(zhuǎn)變成活化的技能，這就需要與自身的學(xué)術(shù)見(jiàn)解，臨證經(jīng)驗(yàn)相融合，才能體現(xiàn)出來(lái)。如個(gè)人認(rèn)為：把病機(jī)作為理論聯(lián)系實(shí)際的紐帶，通向論治的橋梁。辨證首重病機(jī)分析，以臟腑病機(jī)證素為辨證的核心，倡導(dǎo)“審證求機(jī)論”，這就可以突破僵化了的教條辨證框架，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，切合實(shí)用。

另一方面，筆者認(rèn)為立足經(jīng)典，學(xué)融百家，博采眾長(zhǎng)，這是基礎(chǔ)；綜合應(yīng)用多門(mén)學(xué)科專業(yè)理論知識(shí)，構(gòu)建辨證論治診療體系，這是解決問(wèn)題的基本要素；知常達(dá)變，圓機(jī)活法，是把理論轉(zhuǎn)化為知識(shí)和能力的臨床技巧。為此，我特別注重臨床技巧各個(gè)環(huán)節(jié)上的啟發(fā)和引導(dǎo)，從四診鉤要、辨證抉微、治法方略、選方要領(lǐng)、用藥規(guī)則、藥物配伍等多方面，有意識(shí)地指點(diǎn)，以求達(dá)到授人以漁的目的。

門(mén)診病案不僅是重要的醫(yī)療檔案，更是傳承的載體，透過(guò)老師對(duì)病案的書(shū)寫(xiě)風(fēng)格可以窺見(jiàn)其學(xué)術(shù)思想、臨證經(jīng)驗(yàn)、診療特色、療效評(píng)價(jià)諸多方面，為繼承研究、科研立題提供基礎(chǔ)。個(gè)人的做法是口述病案，諸生筆錄，電腦存檔，相機(jī)點(diǎn)撥。一是提出要領(lǐng)，畫(huà)龍點(diǎn)睛，二是提出問(wèn)題，促其思考，三是提出難點(diǎn)，啟發(fā)破解，四是提詢論據(jù)，溫故知新。

點(diǎn)滴積累，系統(tǒng)整理

點(diǎn)滴積累的主體是典型病案，以及臨證中所提示的知識(shí)、技能，對(duì)理論的應(yīng)用和創(chuàng)新，診余醫(yī)話、雜說(shuō)等。這些隨機(jī)性的交流，離不開(kāi)病案理法方藥的各個(gè)環(huán)節(jié)，涉及面廣，融匯了老師的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，學(xué)術(shù)見(jiàn)解，實(shí)用性強(qiáng)。但積累資料的質(zhì)量與數(shù)量，在于弟子的主觀能動(dòng)性，認(rèn)知度，重視程度。故必須明確作為考核依據(jù)來(lái)抓。

系統(tǒng)整理是在點(diǎn)滴積累基礎(chǔ)上的深化提高，一是要從中醫(yī)理論的高度，總結(jié)老師的學(xué)術(shù)特點(diǎn)，臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自身理解和體會(huì)，加以發(fā)展和延伸；二是對(duì)收錄的病案，要按系統(tǒng)，分病種或證候、治法等多方面分別歸類(lèi)，寫(xiě)出綜合性的論述；三是在系統(tǒng)整理的基礎(chǔ)上，尋找新的切入點(diǎn)，開(kāi)展專向性科研，立項(xiàng)研究，在繼承中求創(chuàng)新。

在滿師結(jié)業(yè)時(shí)應(yīng)以是否完成上述要求，符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為評(píng)定依據(jù)。在制定實(shí)施計(jì)劃時(shí)，則當(dāng)分層次、分類(lèi)別，區(qū)別對(duì)待，體現(xiàn)其梯度。

學(xué)術(shù)沙龍，教學(xué)相長(zhǎng)

中醫(yī)傳承帶教，應(yīng)屬研修教育性質(zhì)的一類(lèi)，面對(duì)這一特點(diǎn)，提倡雙向互動(dòng)，可以活躍學(xué)術(shù)氣氛，提高學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，顯示雙百方針的活力。為此，我們不僅在日常帶教中鼓勵(lì)相互提出問(wèn)題，討論問(wèn)題。而且還有計(jì)劃地安排了學(xué)術(shù)沙龍，舉行開(kāi)放式的講座，由眾多師生選報(bào)講題，輪流主講，自由發(fā)言，各抒己見(jiàn)，求同存異，導(dǎo)師點(diǎn)評(píng)。這一舉措深得傳承對(duì)象的贊同，還吸引了許多旁聽(tīng)同學(xué)的興趣。從而帶動(dòng)了傳承對(duì)象整理病案，撰寫(xiě)心得體會(huì)，整理老師學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)等任務(wù)的完成。成為傳承教育中的一種有效方法。