選擇剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn)？

統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，我國(guó)剖宮產(chǎn)率正在逐年上升，全國(guó)平均剖宮產(chǎn)率接近50%，個(gè)別醫(yī)院甚至超過(guò)了80%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織推薦的15%的上限，同時(shí)也高于我國(guó)一些省市“剖宮產(chǎn)率低于25%”的技術(shù)要求。究其原因，一些產(chǎn)婦的錯(cuò)誤觀念、醫(yī)院方面的某些傾向性，推動(dòng)了剖宮產(chǎn)率的不正常攀升。

醫(yī)療專家指出，剖宮產(chǎn)率偏高將在未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，影響產(chǎn)后婦女和孩子的身體和智力素質(zhì)。

剖宮產(chǎn)潛藏健康風(fēng)險(xiǎn)

據(jù)廣州市衛(wèi)生局基層衛(wèi)生與婦幼保健處處長(zhǎng)王俊杰介紹，2001年~2009年，廣州市的平均剖宮產(chǎn)率維持在38%~42%之間。而筆者采訪了解到，在廣州三甲醫(yī)院，剖宮產(chǎn)率超過(guò)50%的不在少數(shù)。

“我們醫(yī)院每天有10~25名孕婦前來(lái)生產(chǎn)，其中30%~35%是有剖宮產(chǎn)指征的，其他都是可以自然分娩的，而我們的剖宮產(chǎn)率是50%~60%?！睆V東中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任蔡堅(jiān)說(shuō)。

今年2月，世界衛(wèi)生組織在醫(yī)學(xué)權(quán)威期刊《柳葉刀》發(fā)布報(bào)告說(shuō)，針對(duì)中國(guó)、印度、日本、越南、泰國(guó)等9個(gè)亞洲國(guó)家的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在2007年10月~2008年5月，中國(guó)剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.2%，是世界衛(wèi)生組織推薦上限的3倍以上，其他9個(gè)國(guó)家的平均值為27.3%。

蔡堅(jiān)說(shuō)，長(zhǎng)期的醫(yī)學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)，不經(jīng)過(guò)產(chǎn)道擠壓的新生兒，通常以后的手眼協(xié)調(diào)能力比較弱，脾氣比較容易急躁，注意力不容易集中，患多動(dòng)癥及自閉癥幾率比較高，醫(yī)學(xué)上稱之為“感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)癥”。與此同時(shí)，在生理上，2%~3%的剖宮產(chǎn)新生兒肺呼吸系統(tǒng)不那么好，日后容易患哮喘。“由于手術(shù)后需要禁食，將明顯影響母乳喂養(yǎng)，而初乳帶給嬰兒的是很多免疫信息，對(duì)于嬰兒成長(zhǎng)的作用十分重要?！辈虉?jiān)說(shuō)。

對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，多次剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)更大。蔡堅(jiān)說(shuō)：“手術(shù)都有創(chuàng)傷，剖宮產(chǎn)手術(shù)容易在子宮切口處形成‘憩室’，日后胚胎容易在憩室著床導(dǎo)致子宮破裂、出血，以后人工流產(chǎn)等關(guān)乎子宮的操作風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)提高，即使3年后再懷孕，子宮也容易破裂；另外，由于機(jī)體內(nèi)部環(huán)境改變，可能使腸管粘連等，威脅產(chǎn)后婦女的健康?！?/p>

社會(huì)因素影響產(chǎn)婦選擇

醫(yī)療專家指出，客觀上講，近幾年來(lái)，“嬰兒不能耐受陰道分娩”的剖宮產(chǎn)指征有所增加。諸如糖尿病等患者增多，這類婦女可以懷孕，但不能耐受陰道分娩；城市孕婦營(yíng)養(yǎng)普遍比較好，平時(shí)不注意控制飲食，肚子里的孩子太大；大城市35歲以上高齡產(chǎn)婦增多等，這是必須剖宮產(chǎn)的醫(yī)學(xué)指征。

值得注意的是，除了上述因素，越來(lái)越多的社會(huì)因素正在成為剖宮產(chǎn)的背后“推手”。

一是產(chǎn)婦所謂的新觀念。蔡堅(jiān)分析說(shuō)：“80后、90后陸續(xù)進(jìn)入了孕期，他們同老一代產(chǎn)婦不同，接受了一些新觀念，如有的人認(rèn)為保持身材比較重要，還有的害怕順產(chǎn)疼痛。的確，順產(chǎn)陣痛持續(xù)24小時(shí)都有可能，剖宮產(chǎn)只需十幾分鐘就能完成手術(shù)。所以常有產(chǎn)婦對(duì)我說(shuō)，‘醫(yī)生我怕痛，無(wú)論如何也要剖宮產(chǎn)?！?/p>

二是迷信某些出生日期。據(jù)介紹，有的家屬迷信“生辰八字”“黃道吉日”，要求產(chǎn)婦選擇在某月某日某時(shí)出生，或選擇國(guó)慶節(jié)、母親節(jié)等；還有的產(chǎn)婦預(yù)產(chǎn)期是9月，為了孩子未來(lái)入學(xué)的需要，就選擇8月做剖宮產(chǎn)手術(shù)讓孩子“提前出生”。

三是醫(yī)院方面的因素。據(jù)了解，在廣州的三甲醫(yī)院，剖宮產(chǎn)的保守價(jià)格是6000元~7000元，而自然分娩價(jià)格是3000元左右。在江西省吉安市一些二甲醫(yī)院，剖宮產(chǎn)費(fèi)用約3000元，而自然分娩只要1500元。

一位經(jīng)驗(yàn)豐富的婦產(chǎn)科醫(yī)生告訴筆者，順產(chǎn)從出現(xiàn)陣痛至小孩產(chǎn)出，長(zhǎng)則需要24個(gè)小時(shí)，而剖宮產(chǎn)手術(shù)，“熟練的產(chǎn)科醫(yī)生從下刀至縫合傷口，只需要十幾分鐘至半個(gè)小時(shí)就能搞定?！?/p>

這位醫(yī)生說(shuō)：“面對(duì)日益緊張的床位，以及排隊(duì)入院的產(chǎn)婦，一些醫(yī)療資源有限的醫(yī)院，往往傾向于為產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)?！?/p>

據(jù)了解，一些醫(yī)療設(shè)備的診斷，如B超發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦“羊水過(guò)少”，一些胎心監(jiān)護(hù)儀過(guò)度監(jiān)測(cè),也增加了準(zhǔn)媽媽的擔(dān)憂。由于家屬過(guò)度關(guān)注、醫(yī)生警惕性過(guò)高，把生產(chǎn)過(guò)程中一些本可以忽略的小異常過(guò)度放大，導(dǎo)致了剖宮產(chǎn)率上升。

一位婦產(chǎn)科主任告訴筆者，順產(chǎn)的過(guò)程較長(zhǎng)，也蘊(yùn)藏一定的風(fēng)險(xiǎn)。在這方面，一些私立醫(yī)院為了防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，干脆一剖了之。

選擇順產(chǎn)不是難題

幾乎每一位產(chǎn)科專家都認(rèn)為，對(duì)于大多數(shù)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，自然分娩是首選，產(chǎn)婦子宮的擠壓、收縮，不僅有利于降低新生兒肺炎發(fā)生率，而且對(duì)于產(chǎn)婦的體能恢復(fù)、哺乳等都有好處。

據(jù)介紹，自然分娩過(guò)程中，子宮收縮的逐漸加強(qiáng)推動(dòng)胎兒入盆，胎兒頭部受產(chǎn)道擠壓是一種最好的鍛煉，可以迫使胎兒胸廓發(fā)生有節(jié)律的壓縮與擴(kuò)張，促使胎兒肺內(nèi)產(chǎn)生一些磷脂類物質(zhì)，肺泡更有彈力，易于擴(kuò)張，這對(duì)嬰兒出生后的呼吸功能非常有利。此外，宮縮能夠刺激孩子的大腦綜合能力。

與剖宮產(chǎn)相比，自然分娩傷害小，沒(méi)有麻醉意外，沒(méi)有子宮壁的傷口，產(chǎn)婦經(jīng)短期的休息后活動(dòng)自如，方便照顧寶寶，不因傷口的疼痛和禁食影響乳汁的分泌，更不需靜脈輸液等治療限制活動(dòng)，對(duì)盡早恢復(fù)體形有好處。

如今在廣州，每個(gè)產(chǎn)科醫(yī)院都開(kāi)設(shè)了“孕婦學(xué)?！?，宣傳自然分娩的好處，已有不少準(zhǔn)媽媽堅(jiān)持順產(chǎn)?！爱a(chǎn)前陣痛是女性一生不可多得‘享受痛苦’的時(shí)刻?！睆V州一位32歲的準(zhǔn)媽媽曾瓊說(shuō)：“為了孩子的健康，我愿意選擇順產(chǎn)?！?/p>

“其實(shí)順產(chǎn)沒(méi)有想象中的痛?！眲偼ㄟ^(guò)自然分娩產(chǎn)下新生兒的廣州人黃素云說(shuō)，“當(dāng)護(hù)士把大聲啼哭的孩子抱到眼前時(shí)，做媽媽的巨大幸福感掩蓋了所有的疼痛?！保萍迹?/p>

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針刺有助減輕分娩疼痛

針刺麻醉，又稱為“針刺經(jīng)絡(luò)穴位麻醉”，簡(jiǎn)稱“針麻”。是根據(jù)針灸學(xué)經(jīng)絡(luò)理論，循經(jīng)取穴，以針刺產(chǎn)婦的雙側(cè)合谷、足三里、三陰交等穴位，促進(jìn)乙酰膽堿的大量分泌，阻礙痛覺(jué)的傳導(dǎo)，從而達(dá)到減痛或鎮(zhèn)痛的目的。

此外，將耳穴電腦無(wú)痛分娩儀的耳膜固定在產(chǎn)婦的耳蝸口，通過(guò)耳膜自動(dòng)選穴，儀器發(fā)放脈沖阻滯傳導(dǎo)鎮(zhèn)痛。但是由于不是神經(jīng)阻滯，所以存在鎮(zhèn)痛不全的問(wèn)題，只是把疼痛級(jí)別降低，達(dá)到產(chǎn)婦能夠耐受的程度。