不能僅以辨證論治概括中醫(yī)思維 讀《中醫(yī)臨床思維學(xué)導(dǎo)學(xué)》有感

溫桂榮　榮豐堂中醫(yī)診所(香港)

近受廣東省名中醫(yī)王伯章教授惠贈(zèng)上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社出版的《中醫(yī)臨床思維學(xué)導(dǎo)學(xué)》一書。細(xì)心閱讀之余，竟有“如沐春風(fēng)”之感。該書近35萬字，分為中醫(yī)基礎(chǔ)思維解讀、經(jīng)典臨床思維解讀、古代醫(yī)療臨床思維特色、對(duì)癥用藥指引、現(xiàn)代醫(yī)家思維經(jīng)驗(yàn)及附篇(論證篇、探討篇、師傳篇)五方面內(nèi)容，主要探討中醫(yī)臨床思維新學(xué)科，其中不乏精辟的論述和獨(dú)到的見解。

王伯章教授認(rèn)為目前中醫(yī)臨床存在一些思維誤區(qū)：一是對(duì)中醫(yī)思維的原理、對(duì)中醫(yī)思維的基本出發(fā)點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足，以致有“陰陽五行玄而玄”或“腦主神明”之爭議。二是僅以辨證論治概括中醫(yī)思維，并作為唯一正確的思維，或是遵循中西醫(yī)結(jié)合辨病與辨證相結(jié)合的現(xiàn)代思維，否定采納其他思維方式。三是中醫(yī)到現(xiàn)代仍有“千方易得，一效難求”與“熟讀王叔和，不如臨床多”的客觀現(xiàn)象存在。由于中醫(yī)的理論思維與臨床實(shí)踐聯(lián)系比較困難，中醫(yī)人才成長時(shí)間尤其漫長。而要妥善解決這一問題，首先應(yīng)整理與建設(shè)中醫(yī)臨床思維學(xué)，提高臨床思維整體水平，才是提高中醫(yī)醫(yī)療水平的關(guān)鍵。因此，提出中醫(yī)臨床思維學(xué)是以解決上述問題為目的的，這一學(xué)科應(yīng)涵蓋如下內(nèi)容：中醫(yī)思維的原理解讀、經(jīng)典臨床的思維解讀、古代醫(yī)療臨床思維特色、對(duì)癥用藥重要舉例及現(xiàn)代醫(yī)家臨床思維經(jīng)驗(yàn)等。王伯章教授在該書中對(duì)這些內(nèi)容進(jìn)行了詳盡的闡述。

王伯章教授認(rèn)為，《素問·陰陽應(yīng)象大論》所言“天有四時(shí)五行，以生長化收藏，以生寒暑燥濕風(fēng)。人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，從一開始就從天人相應(yīng)的基本出發(fā)點(diǎn)建立五臟六腑的象數(shù)，否定了“以頭為臟”的觀點(diǎn)，因此現(xiàn)代有人從解剖生理出發(fā)，提出“腦主神明”的問題，顯然并未注意到《內(nèi)經(jīng)》從五行象數(shù)到五臟六腑分類的這一基本出發(fā)點(diǎn)。

臨床疾病種類繁多，病癥復(fù)雜多變，如何才能在短暫的時(shí)間里診斷準(zhǔn)，辨證準(zhǔn)，用藥準(zhǔn)，王伯章教授通過熟讀《傷寒論》，結(jié)合臨床實(shí)踐，提出切實(shí)可行的方法：1.首辨病，求病因，知病勢，識(shí)病傳；2.診脈參證，審判病機(jī)勢位；3.辨證抓主癥；4.選方主證；5.對(duì)癥用藥。他將《傷寒論》的基本思維歸納為“診病審因，辨證察機(jī)，隨機(jī)選方，無方立法，對(duì)癥用藥”五句話，簡稱因機(jī)癥方藥。該書強(qiáng)調(diào)指出：作為中醫(yī)臨床思維方式，可總結(jié)為辨病選方、因機(jī)癥方藥和對(duì)癥用藥。直接能消除病“因”的措施是除“病”；針對(duì)病機(jī)的治療是辨“證”論治；解決癥狀的用藥是對(duì)癥下藥。三種方法有時(shí)可單獨(dú)應(yīng)用，有時(shí)要綜合起來應(yīng)用。

該書還介紹了現(xiàn)代醫(yī)家思維經(jīng)驗(yàn)，如顏德馨、祁寶玉、馬玉寶、沈自尹、岳美中、郝萬山等等的寶貴經(jīng)驗(yàn)，他們獨(dú)具一格的思維方式，既有疾病的確定與鑒別，又有?？茖２〉奶接?；既有辨證論治的理論分析，又有專病專方專藥的選擇與配對(duì)，內(nèi)容豐富多彩，令人目不暇接。筆者在閱讀之余，在不知不覺中汲取了臨床思維學(xué)的豐富知識(shí)，如能和大家分享，也是一件快樂的事。