說說易誤診的胃食管反流病

本報記者　海霞

胃食管反流病是一種高發(fā)的慢性病，其發(fā)病與情緒、飲食、習慣等密切相關。因其癥狀表現復雜，有些病人常以咳嗽、哮喘、心臟病等收治，不但增加了病人的身心痛苦，而且延誤了病情。首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院肝病科主任醫(yī)師劉汶建議，要加強健康宣傳教育，提高群眾對本病的認識，減少誤診誤治。

易誤診，有些按心絞痛、咳嗽、哮喘治

年近半百的老王是個胖子，他生意紅火，許多訂單都是與朋友在飯館中邊吃邊聊談成的。近半年來，他飯后尤其是晚飯后經常反酸和燒心，嗓子有時火辣辣的。前幾日的一個晚宴后，他又感覺胸骨后劇烈刺痛，并放射到肩背和頸部，他懷疑自己是心絞痛，趕緊到醫(yī)院看急診。按心絞痛治療后，病情并無明顯緩解，等做了胃鏡、上消化道造影后，醫(yī)生說他患上了“胃食管反流病”。

劉汶介紹說，當胃內容物（包括胃酸、胃蛋白酶）和十二指腸液（包括膽汁、胰液）反流入食管產生癥狀或并發(fā)癥時，稱為胃食管反流病。該病在西方國家十分常見，近年來，我國的胃食管反流病的發(fā)病率有逐漸增高趨勢。

胃食管反流病臨床表現復雜，常見表現有燒心、反酸或嘔吐，也有胸骨后燒灼樣疼痛、慢性咳嗽、頑固性哮喘、咽部不適、聲音嘶啞等癥狀，易被誤診。該病久病不治，影響生活質量，嚴重者可引發(fā)一些并發(fā)癥，如食管黏膜糜爛出血甚至食管癌等。由于該病癥狀表現復雜多樣，易被誤診為心臟病、咽炎、慢性咳嗽、食管腫瘤等，走錯門診的事情時有發(fā)生。由于胃食管反流病的癥狀與其他疾病的癥狀可能有重疊，在明確診斷之前，自行服用藥物可能會在某種程度上掩蓋真實病因。

并發(fā)癥多，及時治療可得到有效控制

胃食管反流病患者多發(fā)于40~60歲，吸煙飲酒、飲食辛辣肥膩或太咸、肥胖、緊張勞累、心身疾病及有家族史者多發(fā)，服用阿司匹林等藥物也是可能引發(fā)因素。胃食管反流病并發(fā)癥多，首先是出現多種食管病變食管狹窄、食管潰瘍、食管縮短及巴雷特食管等，食管外并發(fā)癥則更多，如慢性咳嗽、哮喘、口腔疾病，喉部癥狀如發(fā)聲困難、聲音破碎、長期清喉習慣等。有些由于長期胃食管反流導致咽喉、聲帶病變等，及時治療可得到有效控制。

劉汶提醒，焦慮抑郁、不良生活習慣等與胃食管反流病密切相關，所以患者首先應調節(jié)情緒，改變生活方式，如少吃多餐，睡前4小時內不進食，戒煙戒酒，不食肥膩油炸、巧克力和咖啡等食物，避免增加腹壓的各種動作姿勢等。避免服用一些促使反流的藥物如抗膽堿能藥、茶堿、安定等。睡覺時還可適當抬高床頭。這些措施仍不能改善者，應開始系統的藥物治療。西醫(yī)主要是抑制胃酸分泌，改善胃動力和保護胃黏膜等。

反復發(fā)作，可用中藥調理

胃食管反流病反復發(fā)作，纏綿難愈，部分患者對西藥不敏感，中醫(yī)對胃食管反流病的研究近來成為熱點。

中醫(yī)將該病分肝胃郁熱、肝胃不和、痰濕內阻、脾胃虛寒、氣滯血瘀5個證型，分別用左金丸、柴胡疏肝散、溫膽湯、理中湯、啟膈散加減治療。

上面講到的老王，在被確診為胃食管反流病后，單純服洛賽克、西沙必利等療效不佳。中醫(yī)判斷其為肝胃郁熱，胃失和降，用左金丸加減治療，五診后癥狀基本消失，僅有輕度反酸燒心，后繼續(xù)調方治療，半年后病情穩(wěn)定。