找營養(yǎng)醫(yī)師看病去

說到營養(yǎng)，人們自然想到吃，通常人們認為吃得好就是有營養(yǎng)。再進一步，人們也漸漸知道，營養(yǎng)不足與營養(yǎng)過剩都會影響健康。但是，人們卻很少知道，營養(yǎng)也是一種診斷治療疾病的途徑和手段。

這個病最該上營養(yǎng)門診看

有個病人的治療過程呂利至今記憶猶新。這是一個電視臺導(dǎo)演，口腔和外生殖器黏膜嚴重潰瘍，且合并感染，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，痛苦不堪，有醫(yī)生給診為“白塞氏綜合征”。他先后找到皮膚科、外科、內(nèi)分泌科的專家看病，都不得要領(lǐng)。呂利聽他訴說了發(fā)病過程之后告訴他，其實你這病最該在我這兒看。

原來，這位導(dǎo)演發(fā)病前帶隊去外景地拍片，工作緊張、壓力大，伙食常以盒飯解決。呂利診斷，他的病因其實是嚴重的維生素B族缺乏。呂利迅速給他配好一包“藥”，囑他回去先吃5天看看效果。誰知第4天，他就打來電話欣喜異常地說，病情明顯見好。堅持服“藥”一月后，病人徹底治愈。

呂利解釋說，維生素B族是維持人體黏膜完整性的關(guān)鍵營養(yǎng)素，她給他的那包“藥”其實就是富含維生素B族的營養(yǎng)補充劑。

呂利的門診病人大多數(shù)是其他科醫(yī)師要求會診后，知道了營養(yǎng)治療的獨特性后前來復(fù)診的，主動上營養(yǎng)門診求醫(yī)的人可說是鳳毛麟角。一個白領(lǐng)女士聽人說武警總醫(yī)院有營養(yǎng)門診，便主動來求醫(yī)。她的問題是眼睛干澀疼痛，8小時工作卻只能看2小時電腦，她不知道該怎么辦才好。呂利詳細詢問后診斷她是嚴重的維生素A缺乏癥，呂利不是簡單地給她開出維生素藥丸，也不是泛泛地說多吃些肝，而是針對她的飲食習(xí)慣和口味開出膳食治療處方：適合她口味的口感細膩鮮香的鴨肝，并精確計算出她應(yīng)該哪一餐吃、一餐吃幾片，還教給她鴨肝的具體做法。兩周后，她久視后眼睛干澀疼痛的癥狀就消失了。

呂利說，許多病原本是不用吃藥的，尤其是各種營養(yǎng)素缺乏導(dǎo)致的疾病，藥補效果遠不如食補好，前提是導(dǎo)致某些營養(yǎng)素缺乏的日常飲食習(xí)慣因素必須改變。呂利特別強調(diào)，現(xiàn)在急需做的工作，是教給大家在什么情況下該尋求營養(yǎng)醫(yī)師的幫助，也就是在自我分診時具有營養(yǎng)醫(yī)學(xué)的概念。

那么，什么樣的病該上營養(yǎng)門診來看呢？呂利介紹說，總的來說有4大類：一是代謝病的營養(yǎng)調(diào)理，如高脂血癥、痛風(fēng)、糖尿病、肥胖等；二是腸內(nèi)外的營養(yǎng)支持，如老年營養(yǎng)不良、嬰幼兒營養(yǎng)不良、減肥后營養(yǎng)不良、術(shù)后出院營養(yǎng)護理等；三是營養(yǎng)缺乏病的營養(yǎng)糾正，如便秘、低鈣性抽搐、骨質(zhì)疏松癥、低血糖癥、白塞氏綜合征、各類維生素和各類礦物質(zhì)缺乏癥等；四是肝腎功能不全的營養(yǎng)減荷，如限鹽飲食、限蛋白飲食、限氨飲食、限水飲食等。

多科會診，營養(yǎng)醫(yī)師也唱主角

其實，不僅僅是病人沒有認識到臨床營養(yǎng)學(xué)的重要性，就是醫(yī)院的其他?？漆t(yī)師，也還有待于加強這一觀念。呂利痛心地說，許多病人從本質(zhì)上說，不是病死的，而是“餓死”的——他的營養(yǎng)狀況無法支持他完成專病的治療。

呂利記得有一個農(nóng)村女青年，因車禍導(dǎo)致顴骨、鼻骨、頜骨骨折，當骨折部位固定后，病人失去了咀嚼功能?？奎c滴輸入營養(yǎng)液，一天就要花四五百元，病人又負擔不起。由于營養(yǎng)液給得不夠，病人嚴重營養(yǎng)不良，全身浮腫，餓得直哭，母親也在一邊陪著掉淚。無奈之下，經(jīng)治醫(yī)師找呂利會診。呂利仔細研究病人的病情后，選擇經(jīng)磨牙后的間隙插進胃管，由營養(yǎng)科配出便宜得多的完全腸內(nèi)營養(yǎng)液，給病人慢慢推進胃里。3天后，病人的低蛋白水腫就消失了。

另一次，呂利經(jīng)過一個病區(qū)時，無意間看到護理提示板上寫著××病人每天灌腸一次。呂利敏感地想到，這又是一位營養(yǎng)素缺乏的病人。她主動找到這位因嚴重便秘每天依靠灌腸才能排便的老年病人，經(jīng)過詳細問診，計算出他日常飲食中膳食纖維的含量僅有4克多，而正常人每天對膳食纖維的需求是25～30克。呂利馬上給他開出補充膳食纖維的處方。數(shù)天后，困惑了病人25年的便秘得以明顯緩解。

呂利會診過的病例有不少要危重得多，也復(fù)雜得多。她的營養(yǎng)處方支持讓許多病人得以完成專科病的治療過程，有的甚至就是因她的營養(yǎng)處方治好了病。以至于有個病人經(jīng)她會診后說，管我的醫(yī)生要是像你就好了。呂利聽了后笑著告訴病人，你的經(jīng)治醫(yī)生是個負責(zé)的好醫(yī)生，正因為有了他的要求我才能來為你會診，你應(yīng)該感謝你的經(jīng)治醫(yī)生才對。（金針）