心衰早期咋發(fā)現(xiàn)

魏開敏　陜西省寶雞職業(yè)技術(shù)學院

充血性心力衰竭（簡稱心衰）是一種由于心肌收縮功能減退，造成心排血量降低，引起肺淤血和周圍血液循環(huán)灌注不足的一類臨床綜合征，其典型臨床表現(xiàn)為：左心衰以心源性呼吸困難為突出表現(xiàn)，伴有咳嗽、咳痰、咳血、咳出白色泡沫樣痰等癥狀。聽診有肺底或滿布兩肺的濕鳴音，體檢可見心臟擴大、心前區(qū)舒張期奔馬律和肺動脈瓣第二心音亢進等；右心衰以身體下部水腫為主要表現(xiàn)，伴有頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽性等體征。全心衰為同時出現(xiàn)左心衰和右心衰的表現(xiàn)，患者既有心源性呼吸困難，又有身體下部的水腫。

當患者有典型心衰表現(xiàn)時，明確診斷并不困難。由于心衰患者以老年人居多，而老年人的器官與組織功能常有不同程度退化，且機體反應性差，故在心衰早期往往缺乏典型表現(xiàn)，不易引起患者本人重視，也常被醫(yī)生漏診。所以，對老年人，特別是有冠心病、高血壓、糖尿病、心肌病等心臟病史的老年患者來說，需要了解心衰早期的某些可疑現(xiàn)象，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療，以防止病情惡化。專家提醒，下述征象有助于早期發(fā)現(xiàn)心衰，同時也是臨床醫(yī)生早期診斷心衰的重要線索：

病因不明地心率變快，或在輕微體力活動時心率增快。患者感到心悸與氣短，觸摸脈搏自覺較往日明顯增快，且在休息后恢復緩慢，此時考慮為心衰早期征象。

出現(xiàn)原因不明乏力、體力減退、不愿活動和食欲不振時，應考慮是否為心衰早期癥狀。

原有心臟病史的患者在無明顯呼吸道疾病情況下，突發(fā)夜半咳嗽，且只有坐起后其咳嗽才能減輕時，應給予高度重視，考慮是否為心衰早期表現(xiàn)。

患者出現(xiàn)夜間睡眠氣短或被憋醒，必須靠墊高枕頭或坐起來，其氣短等癥狀才能緩解時，可視為心衰早期征象。

不明原因地出現(xiàn)白天尿量減少、夜間尿量明顯增多，此時患者應注意體重變化，如果體重隨之增加，基本上可以判斷為心衰早期表現(xiàn)。

原有心臟病史患者出現(xiàn)原因不明的胸悶、氣短和呼吸頻率增快時，應進一步檢查心率，假如心率也明顯增快，提示心衰早期征象。

原因不明地血壓下降，伴有頭昏、頭暈或肢端發(fā)冷等現(xiàn)象時，除了及時平臥之外，還應慮及早期心衰的可能性。

當心臟病患者以上述心衰早期跡象來醫(yī)院就診時，門診醫(yī)生在體檢時應特別關(guān)注患者有無如下異常現(xiàn)象：交替脈；肝頸靜脈回流征；第三心音或奔馬律；肝臟淤血腫大及肺底呼吸音減低等，這些都對心衰早期診斷具有重要意義。