胃痛從肝論治

王金亮 侯紅霞 山西省平遙縣中醫(yī)院

中醫(yī)之胃痛，病因有多種，而以肝氣犯胃而致胃痛者尤其多見。故醫(yī)家葉天士云：“肝藏厥氣，乘胃入隔。”“厥陰順乘陽明，胃土久傷，肝木愈橫。”厥陰之氣上干，陽明之氣失降，即指出了肝胃之氣不順、肝木犯胃的病因病機。胃脘痛不僅要辨其寒熱虛實，更應辨其有無肝的臨床見癥，諸如脅痛、脹痛、噯氣、泛酸、嘔噦沖逆，精神抑郁等。兼具上述癥狀的胃痛均可從肝論治。

胃痛及肝的常見證型包括肝郁氣滯、肝寒犯胃、肝強脾弱、肝胃火郁、肝胃瘀血等。

肝郁氣滯：癥見胃脘脹滿，痛連胸脅，按之則舒，噯氣頻作，精神抑郁，食納減少，大便不暢，脈弦而緩，舌苔薄白或兼黃。治宜疏肝理氣，暢達氣機。胃氣得降，疼痛自止，即“治肝可以安胃”之意。采用四逆散加味，腹脹氣滯甚加佛手、木香；大便稀加神曲、茯苓；噯氣泛酸加左金丸、瓦楞子；口多涎沫加吳茱萸、草果；口苦苔黃加黃連、黃芩；痛甚加郁金、香附、元胡、乳香、沒藥；食少納差加神曲、麥芽、雞內金。

肝寒犯胃：癥見胃脘疼痛，喜溫喜按，嘔吐清冷涎沫，遇寒痛甚，納少，食則痛減，神疲倦怠，舌淡苔白滑，脈細緩或虛弦。治宜溫肝散寒，和胃降逆，使肝寒得散，胃氣得順。采用吳茱萸湯加味，若見嘔吐涎沫甚加半夏、茯苓；口泛清水加草果、砂仁；感寒痛甚加良姜、香附；脹痛加木香、佛手；納差可合六君子湯以益胃補虛。

肝強脾弱：癥見胃脘隱痛或攣急，喜暖，得溫則減，精神疲乏，肢體乏力，四肢欠溫，食納減少，大便軟而不爽，舌淡苔白潤，脈虛細弱。治宜柔肝補脾為主，扶脾抑肝，肝胃同治。采用小建中湯加味，氣虛加黃芪、當歸；嘔噦吐酸加木香、砂仁；腹脹加佛手、厚樸；便溏加白術、茯苓。

肝胃火郁：癥見胃脘部灼熱，痛勢急迫，心中煩躁易怒，嘈雜泛酸燒心，口苦口干，大便不暢，舌苔薄黃，或舌紅少苔，脈弦數(shù)。治宜疏肝瀉熱，益胃養(yǎng)陰。采用一貫煎合龍膽瀉肝湯加減，陰虛口干加生地黃、麥冬、石斛；口苦加花粉；大便不暢加枳殼、厚樸、木香。

肝胃血瘀：癥見胃脘痛，痛有定處，按之痛劇，或痛如刀割，食后痛甚，大便色黑，常見隱血，甚則吐血，舌質紫暗，舌邊有瘀點，脈緩澀。治宜活血化瘀，理氣止痛。采用失笑散、丹參飲加減治療，氣虛加黃芪、黨參；營血不足加阿膠、白芍、當歸；出血不止加三七參，白及；瘀血甚加赤芍、桃仁、紅花化瘀止血。