為什么老年人得甲亢易被誤診

我母親今年72歲，平素瘦弱無力，沉默寡言。兩年前，她經(jīng)常覺得心慌氣短，心前區(qū)憋悶、疼痛，血壓常在180/80mmHg上下波動，被診斷為“高血壓、冠心病、心房纖顫”，經(jīng)治療無明顯效果。兩天前，母親病情突然加重，服速效救心丸、消心痛、心痛定等藥也未見好轉(zhuǎn)，因而到醫(yī)院就診。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)母親明顯消瘦、神情淡漠、反應(yīng)遲鈍、面色萎黃，血壓200/110mmHg，體溫39.7℃，進(jìn)行一系列檢查后診斷為甲亢危象，經(jīng)救治方轉(zhuǎn)危為安。醫(yī)生說，現(xiàn)在有不少像母親這樣的老年甲亢患者被誤診，請問是何原因呢？

湖南長沙市讀者：徐 嵐

本期答疑專家：廣西南寧市人民醫(yī)院主任醫(yī)師 李艷鳴

在臨床上，的確有相當(dāng)一部分中老年甲亢病人沒有典型的高代謝征候群。相反，表現(xiàn)為抑郁寡言、沉默多眠等。有的患者飲食不多卻頻繁腹瀉、面容憔悴、骨瘦如柴，甚至出現(xiàn)惡液質(zhì)，常被懷疑得了惡性腫瘤；有的病人出現(xiàn)原因不明的心律失常、心絞痛甚至心衰，被當(dāng)作冠心病、心衰治療。其實，只要醫(yī)生提高警惕，耐心細(xì)致地詢問病史和進(jìn)行嚴(yán)格的體格檢查，認(rèn)真分析病情并加以甄別，就不難發(fā)現(xiàn)甲亢的蛛絲馬跡。一般來說，老年人甲亢通常有如下3種臨床表現(xiàn)：

一是以心臟癥狀為主，容易并發(fā)器質(zhì)性心臟病。在大量的甲狀腺激素作用下，心臟的負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致病情加重，但很少見心動過速，而是表現(xiàn)為心房撲動、心房顫動等多種心律失常，有的表現(xiàn)為頻發(fā)心絞痛，甚至心肌梗死。據(jù)統(tǒng)計，在40歲以上的甲亢病人中，有1/3左右伴有甲亢性心臟病，5%伴有心房顫動。由于忽視了甲亢，結(jié)果耽誤了治療。

二是以消化系統(tǒng)表現(xiàn)為主。病人通常食欲不振、納差、厭食、腹瀉、便秘，或腹瀉與便秘交替，易被誤診為慢性消化系統(tǒng)疾病或慢性結(jié)腸炎等。由于進(jìn)食少、消耗多，體重明顯下降，常被懷疑患了惡性腫瘤。

三是以精神癥狀為主。有的老年人甲亢以焦慮、神經(jīng)過敏、易激動、失眠等交感神經(jīng)興奮為主要表現(xiàn)，尤其在女性中多見，容易誤診為更年期綜合征、神經(jīng)衰弱等。反之，有的老年人甲亢又可以表現(xiàn)為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、面容憔悴，稱為淡漠型甲亢。這是甲亢中的一種特殊類型，容易誤診為老年抑郁癥。

治療上大多數(shù)采用非手術(shù)、非放射療法。藥物治療需長期服藥，一般需連續(xù)服半年至兩年時間。同時要防甲狀腺功能低下，還要定期檢測血象，以防白細(xì)胞減少。只要堅持治療，絕大多數(shù)甲亢是可以治愈的。